Bithérapie antiplaquettaire post-ICP : quelle durée préconiser ?
- Yin SH & al.
- BMJ
- Nathalie Barrès
- Résumé d’article
À retenir
Chez les patients venant de bénéficier d’une intervention coronarienne percutanée (ICP), et par rapport à une bithérapie antiplaquettaire de 6 mois ou moins :
- Une bithérapie de longue durée (>12 mois) est associée à une augmentation du risque de saignements majeurs et de mortalité non cardiovasculaire.
- Une bithérapie de durée standard (12 mois) est associée à une augmentation du risque de saignement.
- Une bithérapie antiplaquettaire de 6 mois ou moins avec le clopidogrel pourrait convenir à la plupart des patients.
En quoi ces résultats sont utiles pour votre pratique ?
La bithérapie antiplaquettaire à base d’aspirine et d’inhibiteur des récepteurs du P2Y12 est devenue la base du traitement post-ICP. Chez les patients recevant un stent actif, un traitement antiplaquettaire de longue durée est associée à un risque de saignements et un traitement de courte durée à un risque d’ischémie. Ces résultats suggèrent qu’une bithérapie antiplaquettaire courte pourrait convenir à la majorité des patients, en tenant compte cependant du risque de saignements et d’ischémie lié au patient.
Principaux résultats
Au total 17 études ont été incluses (n=46.864 personnes).
- Chez les patients venant de subir une ICP avec pose de stent, et par rapport à une bithérapie antiplaquettaire de 6 mois ou moins, une bithérapie de plus de 12 mois est associée à une diminution du risque de thrombose sur stent mais à une augmentation de 78% du risque de saignements majeurs ; et à un risque de mortalité d’origine non cardiaque également augmenté (+63%).
- Des analyses complémentaires ont montré que ces risques étaient particulièrement augmentés au-delà de 18 mois de traitement.
- Une bithérapie antiplaquettaire de durée standard (12 mois) était associée à une augmentation de 39% du risque de saignements quel qu’il soit.
- Chez les sujets ayant reçu un stent de nouvelle génération, des analyses en sous-groupes ont montré une augmentation de la mortalité toutes causes chez ceux qui avaient une bithérapie à long terme (>12 mois) par rapport à une bithérapie courte (<6 mois).
Principales limitations
Ces résultats pourraient différer de ceux obtenus avec un autre inhibiteur du P2Y12 comme le prasugrel ou le ticagrélor.
Malheureusement, l’accès à l’intégralité de cet article est reservé uniquement aux professionnels de santé disposant d’un compte.
Vous avez atteint la limite d'articles par visiteur
Inscription gratuite Disponible uniquement pour les professionnels de santé
