Bilan 2010-2015 de la mortalité par AVC : les progrès réalisés ne doivent pas masquer ceux qui restent à faire

Contexte de l’étude

Les données nationales concernant l’évolution du pronostic de l’AVC sont peu nombreuses. Cette étude a voulu déterminer les tendances dans le temps et les paramètres associés à la mortalité post-AVC sur la période 2010-2015, à partir de l’analyse des données du PMSI (sujets de plus de 18 ans résidant en France métropolitaine bénéficiaires du régime général).

Résultats

• En 2015, 73.124 personnes ont été hospitalisées pour un AVC dont 76,9% étaient d’origine ischémique, 17,3% étaient intracérébraux (HIC) et 5,8% sous-arachnoïdiens (HSA). Ils touchaient les moins de 65 ans dans moins de 30% des cas, à l'exception de l'HSA (62%).

• Au total, 63,3% des cas avaient eu lieu chez des sujets traités par antihypertenseurs ; cette prescription ne concernait cependant que 38,0% des sujets ayant présenté une HSA. Enfin, 3,6% et 8% des patients avaient déjà été hospitalisés pour un AVC au cours des 2 à 7 années ayant précédé l’évènement.

• La mortalité au cours des 30 jours post-AVC était comprise entre 10,7% pour l’AVC ischémique et 34,4% pour l’HIC. Elle était également comprise entre 5,5% chez les 18-44 ans et 27% pour les >85 ans.

• L’analyse multivariée montrait que les femmes avaient un risque de décès inférieur à celui des hommes dans la période de 31 à 365 jours post-AVC (HR compris entre 0,76 [0,68–0,84] pour les HSA et 0,94 [0,92–0,96] pour les AVC ischémiques). Aucune différence liée au sexe n’était observée au cours des 30 jours suivant l’évènement.

• Les sujets n’ayant pas été admis dans une unité neurovasculaire avaient un risque de décès supérieur aux autres durant les 30 jours post-AVC (HR ajusté compris entre 1,61 [1,57-1,65] pour les AVC ischémiques et 2,28 [2,20-2,36] pour les HIC), et ce risque restait élevé également au cours des 31-365 jours suivants (1,27 [1,24-1,30] vs 1,57 [1,49-1,65]).

• Le niveau socio-économique moyen de la zone d’habitation du patient était aussi associé à des taux de décès plus importants que lorsque le niveau socio-économique était plus élevé, que l’on considère la période des 30 premiers jours ou des 31-365 jours post-AVC (HR compris entre 1,11 et 1,25 selon la période et la nature de l’AVC). Ce constat était d’autant plus significatif que les sujets avaient moins de 65 ans.

• Entre 2010 et 2015, le taux de décès à 1 an a légèrement diminué pour les formes ischémiques ou sous-arachnoïdiennes, avant 65 ans (respectivement de 7,3 à 6,9% et de 29,4 à 28,6%) et après 65 ans (respectivement de 29,2 à 27,9% et de 52,9 à 52,6%), les chiffres à 30 jours et à 365 jours reflétant les mêmes évolutions. Parallèlement, les chiffres ont légèrement augmenté concernant la mortalité dans les 30 jours post-HSA (16,2 à 16,9%).