AVC : un double traitement antiplaquettaire chez les porteurs d’allèles de perte de fonction du CYP2C19

À retenir

Chez les patients présentant un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique mineur aigu ou un accident ischémique transitoire (AIT) qui sont porteurs d’allèles de perte de fonction du CYP2C19, la plupart des bénéfices en matière de prévention secondaire d’un double traitement antiplaquettaire (DTAP) par ticagrélor et aspirine, par rapport à un traitement par clopidogrel et aspirine, surviennent au cours de la première semaine.

Pourquoi est-ce important ?

L’évolution dans le temps des risques et des bénéfices pourrait aider à orienter les décisions concernant la durée du traitement.

Principaux résultats

Réduction du risque d’événements ischémiques majeurs avec l’association ticagrélor et aspirine, par rapport à l’association clopidogrel et aspirine, au fil du temps (diminution absolue ; intervalle de confiance [IC] à 95 %) :
- Première semaine : 1,34 % (0,29–2,39 %).
- Deuxième semaine : 0,11 % (-0,24 % à 0,45 %).
- Troisième semaine : 0,14 % (-0,11 % à 0,38 %).
- Quatrième semaine : 0,04 % (-0,18 % à 0,25 %).
Le risque de saignement modéré à sévère était systématiquement faible avec l’association ticagrélor et aspirine.
Augmentation du risque de tout saignement avec l’association ticagrélor et aspirine au fil du temps (augmentation absolue ; IC à 95 %) :
- Première semaine : 0,87 % (0,25–1,50 %).
- Deuxième semaine : 1,21 % (0,75–1,68 %).
- Troisième semaine : 0,33 % (-0,05 % à 0,72 %).
- Quatrième semaine : 0,23 % (-0,03 % à 0,49 %).

Méthodologie

Une analyse secondaire de l’essai contrôlé randomisé multicentrique chinois CHANCE-2 a porté sur 6 412 patients âgés de 40 ans ou plus victimes d’un AVC mineur aigu/AIT et porteurs d’allèles de perte de fonction du CYP2C19.
Randomisation : 90 jours de ticagrélor ou de clopidogrel, avec 21 jours d’aspirine dans chaque cas.
Critères d’évaluation principaux : les événements ischémiques majeurs (AVC ischémique, décès non hémorragique), saignements modérés à sévères, tout saignement.
Financement : ministère de la Science et de la Technologie de la République populaire de Chine ; autres.

Limites

Il s’agit d’une analyse exploratoire.
Faible puissance statistique pour les fenêtres de temps étudiées.
Résultats non généralisables aux AVC majeurs et aux métaboliseurs normaux du clopidogrel.

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