AVC : quelle échelle préhospitalière prédit le mieux l’occlusion d’un gros vaisseau ?
- Nguyen TTM & al.
- JAMA Neurol
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Sept échelles préhospitalières utilisées en ambulance ont montré des performances variables dans leur capacité à prédire l’occlusion symptomatique d’un gros vaisseau de la circulation antérieure.
Pourquoi est-ce important ?
- L’identification de cette étiologie dans le cadre préhospitalier peut accélérer l’administration d’un traitement approprié et améliorer les résultats.
- Éditorial : étant donné que l’utilisation de méthodes de prédiction fondées sur les données probantes est proche de la réalité, il est nécessaire de prédéfinir des principes directeurs « de façon nuancée et avec souplesse ».
Méthodologie
- Une étude de cohorte prospective a été menée dans un centre urbain aux Pays-Bas.
- Elle a inclus 2 007 adultes consécutifs (âge moyen : 71,1 ans ; 50,9 % d’hommes) avec un code d’accident vasculaire cérébral en phase aiguë attribué par un service médical d’urgence.
- Sept échelles :
- Échelle motrice de Los Angeles (Los Angeles Motor Scale, LAMS).
- Évaluation rapide de l’occlusion artérielle (Rapid Arterial Occlusion Evaluation, RACE).
- Outil d’évaluation de triage de l’AVC de Cincinnati (Cincinnati Stroke Triage Assessment Tool, C-STAT).
- Échelle d’évaluation préhospitalière de la sévérité de l’AVC en phase aiguë (Prehospital Acute Stroke Severity, PASS).
- Échelle d’évaluation portant sur le regard, le visage, les bras, la parole et la durée (Gaze-Face-Arm-Speech-Time).
- Échelle de triage des AVC par évaluation sur place en vue de l’arrivée au service des urgences (Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination).
- Échelle d’évaluation portant sur le regard, l’asymétrie du visage, le niveau de conscience et l’extinction/inattention (Gaze, facial Asymmetry, level of Consciousness, Extinction/inattention).
- Critère d’évaluation principal : l’occlusion symptomatique d’un gros vaisseau de la circulation antérieure ; le taux de faisabilité (la proportion de codes pour lesquels l’échelle préhospitalière a pu être reconstituée).
- Financement : Fondation néerlandaise du cœur ; autres.
Principaux résultats
- 7,9 % des patients présentaient une occlusion symptomatique d’un gros vaisseau de la circulation antérieure.
- Précision des échelles :
- La plus faible : 0,79 (C-STAT).
- La plus élevée : 0,89 (LAMS).
- Sensibilité des échelles :
- La plus faible : 38 % (LAMS).
- La plus élevée : 62 % (C-STAT).
- Spécificité des échelles :
- La plus faible : 80 % (C-STAT).
- La plus élevée : 93 % (LAMS).
- Taux de faisabilité des échelles :
- Le plus faible : 78 % (RACE).
- Le plus élevé : 88 % (PASS).
Limites
- L’application électroniques dédiée aux échelles n’a pas été utilisée pour 26,7 % des codes.
- D’autres échelles existent.
- Il est possible que certains patients présentant une occlusion symptomatique d’un gros vaisseau de la circulation antérieure n’aient pas été détectés.
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