AVC mineur avec OGV : quels sont les patients qui présenteront une détérioration précoce après une thrombolyse IV ?

  • Seners P & al.
  • JAMA Neurol
  • 11 janv. 2021

  • Par Susan London
  • Clinical Essentials
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À retenir

  • Parmi les patients présentant un accident vasculaire cérébral (AVC) mineur aigu et une occlusion d’un gros vaisseau (OGV), un score basé sur les caractéristiques de l’occlusion prédit avec exactitude la détérioration neurologique précoce d’origine ischémique présumée (DNPi) après une thrombolyse intraveineuse (IV).

Pourquoi est-ce important ?

  • Une prédiction fiable du risque pourrait aider dans le cadre de la sélection des patients en vue de leur transfert immédiat pour une thrombectomie supplémentaire.

Principaux résultats

  • 12,1 % des patients de la cohorte de dérivation ont présenté une DNPi.
  • La DNPi a entraîné de moins bons résultats à trois mois, même après une thrombectomie de secours.
  • Les facteurs prédictifs indépendants de la DNPi sont :
    • un site d’occlusion plus proximal (P 
    • un thrombus plus long (P = 0,002).
  • Le score à 4 points basé sur ces facteurs avait une bonne capacité discriminante pour la DNPi selon l’aire sous la courbe de la fonction d’efficacité du récepteur :
    • 0,76 dans la cohorte de dérivation.
    • 0,78 dans la cohorte de validation.
  • Probabilité de DNPi en fonction du score :
    • 0 : environ 3 %.
    • 1 : 7 %.
    • 2 : 20 %. 
    • 3–4 : 35 %.

Méthodologie

  • Une étude de cohorte rétrospective a été réalisée en France :
    • Cohorte de dérivation : 729 patients consécutifs présentant un AVC mineur (score inférieur ou égal à 5 à l’échelle d’évaluation des AVC des Instituts nationaux américains de la santé [National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS]) et une OGV ont fait l’objet d’une thrombolyse IV seule dans 45 centres.
    • Cohorte de validation : 347 patients similaires dans 9 autres centres.
  • Critère d’évaluation principal : DNPi (détérioration supérieure ou égale à 4 points du score NIHSS en 24 heures, sans hémorragie parenchymateuse ou autre cause identifiée).
  • Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

  • Les patients traités par un traitement de transition ont été exclus.
  • Manque d’informations sur les fluctuations cliniques avant l’admission et au moment de l’arrivée à l’hôpital.