AVC : l’expérience issue de la pratique réelle avec l’altéplase associée à la thrombectomie endovasculaire

Pourquoi est-ce important ?

• L’expérience issue de la pratique réelle pourrait différer des résultats issus d’essais cliniques.

Principaux résultats

• 66,7 % des patients de la cohorte ont reçu de l’altéplase.
• Les principales raisons liées au fait de ne pas administrer d’altéplase incluent :
  • une diathèse hémorragique, y compris l’utilisation d’anticoagulants (40,4 %) ;
  • une arrivée en dehors de la fenêtre de thrombolyse (26,5 %) ;
  • une chirurgie ou un traumatisme récent, un antécédent d’AVC (10,9 %).
• Par rapport aux patients n’ayant pas reçu d’altéplase, ceux en ayant reçu étaient :
  • moins susceptibles de décéder à l’hôpital (11,1 % contre 13,9 % ; rapport de cotes corrigé [RCc] : 0,83 ; P < 0,001) ;
  • plus susceptibles de ne présenter aucune incapacité majeure (score à l’échelle de Rankin modifiée [modified Rankin scale] inférieur ou égal à 2) à la sortie de l’hôpital (28,5 % contre 20,7 % ; RCc : 1,36 ; P < 0,001) ;
  • plus susceptibles d’avoir un meilleur taux de reperfusion (score de 2b ou plus à l’échelle de la thrombolyse modifiée dans l’infarctus cérébral [modified Thrombolysis in Cerebral Infarction] ; 90,9 % contre 88,0 % ; RCc : 1,39 ; P < 0,001).
• L’altéplase a conféré un risque plus élevé d’hémorragie intracrânienne symptomatique (6,5 % contre 5,3 % ; RCc : 1,28 ; P = 0,003).
• Les résultats étaient similaires après l’exclusion des patients transférés pour une TEV.

Méthodologie

• Une étude de cohorte observationnelle aux États-Unis a porté sur 15 832 patients adultes victimes d’un AVC ischémique aigu traités par TEV dans les 6 heures suivant la dernière fois que le patient avait été vu en bonne santé (registre Se conformer aux lignes directrices-AVC [Get With The Guidelines-Stroke registry]).
• Principaux critères d’évaluation : le résultat fonctionnel, la mortalité, autres.
• Financement : Association américaine du cœur (American Heart Association)/Association américaine de l’AVC (American Stroke Association) ; Novartis ; autres.

Limites

• Absence de méthodologie randomisée et de résultats à 90 jours.
• Le caractère généralisable des résultats aux hôpitaux ne faisant pas partie du registre n’est pas connu.
• Les données d’imagerie de perfusion n’ont pas été recueillies.