AVC : le bénéfice de l’ajout d’une thrombolyse à une thrombectomie endovasculaire est incertain

• La thrombolyse intraveineuse accroît la durée, le risque et le coût.
• Un essai contrôlé randomisé similaire (essai DEVT) a découvert que la thrombectomie endovasculaire seule était non inférieure à la thrombolyse intraveineuse associée à la thrombectomie endovasculaire en termes de résultat de l’autonomie fonctionnelle à 90 jours.
• Éditorial : les résultats cumulés de différents essais suggèrent que, dans le cadre de l’AVCia-OGV, une stratégie unique de thrombectomie endovasculaire directe rapide pourrait être raisonnable.

Principaux résultats

• Comparaison entre la thrombectomie mécanique seule et la thrombolyse intraveineuse associée à la thrombectomie mécanique concernant le taux de résultat favorable :
  • 59,4 %, contre 57,3 %.
  • Rapport de cotes (RC) : 1,09 (IC unilatéral à 97,5 % : 0,63 à ∞).
  • P = 0,18 pour la non-infériorité.
• Aucune différence significative n’a été constatée entre les groupes pour 10 des 11 critères d’évaluation secondaires.
• Comparaison entre la thrombectomie mécanique seule et la thrombolyse intraveineuse associée à la thrombectomie mécanique concernant certains critères d’évaluation secondaires :
  • Taux de mortalité à 90 jours : 7,9 %, contre 8,7 % (RC : 0,90 ; P > 0,99).
  • Taux de toute hémorragie intracérébrale : 33,7 %, contre 50,5 % (RC : 0,50 ; P = 0,02).
  • Taux d’hémorragie intracérébrale symptomatique : 5,9 %, contre 7,7 % (RC : 0,75 ; P = 0,78).

Méthodologie

• Un essai contrôlé randomisé multicentrique de non-infériorité japonais a été mené auprès de 204 patients présentant un AVCia en raison d’une OGV (essai SKIP).
• Randomisation : thrombectomie mécanique seule ou thrombolyse intraveineuse (altéplase à une dose de 0,6 mg/kg) associée à une thrombectomie mécanique.
• Critère d’évaluation principal : le résultat favorable (score de 0 à 2 à l’échelle de Rankin modifiée [modified Rankin Scale] à 90 jours ; RC pour la marge de non-infériorité : 0,74).
• Financement : Société japonaise de traitement neuro-endovasculaire.

Limites

• Méthodologie en ouvert.
• La planification a utilisé des données obtenues avec une dose d’altéplase plus élevée.
• IC étendus.
• Les résultats favorables étaient plus fréquents que prévu.