AVC : la TEV offre un bénéfice dans le cadre d’une fenêtre thérapeutique tardive en présence d’un mismatch clinique ou d’un target mismatch à l’imagerie de perfusion

Pourquoi est-ce important ?

• La TEV entraîne également des risques et des coûts qui lui sont propres.
• Éditorial : l’application des résultats aux soins de routine augmenterait la proportion de patients qui en retirent un bénéfice de manière suffisante pour justifier une mise en œuvre dans les lignes directrices internationales.

Principaux résultats

• Groupes de patients par profil à l’examen d’imagerie réalisé à l’inclusion :
  • 58,5 % des patients présentaient un profil de mismatch clinique (selon les critères DAWN).
  • 71,2 % des patients présentaient un profil de target mismatch à l’imagerie de perfusion (selon les critères DEFUSE 3).
  • 26,1 % présentaient un profil de mismatch indéterminé (aucun examen techniquement adéquat par tomodensitométrie [TDM] ou imagerie par résonance magnétique [IRM] de perfusion n’a été réalisé).
• Rapports de cotes (RC ; IC à 95 %) pour la réduction de l’incapacité à 90 jours avec la TEV, par rapport aux soins médicaux :
  • Mismatch clinique : 3,57 (2,29–5,57).
  • Target mismatch à l’imagerie de perfusion : 3,13 (2,10–4,66).
  • Mismatch indéterminé : 1,59 (0,82–3,06).
• Bénéfice pour les sous-groupes ayant un profil de mismatch clinique et de target mismatch à l’imagerie de perfusion :
  • un bénéfice a été observé pour l’ensemble des fenêtres thérapeutiques.
  • Bénéfice le plus important pour la fenêtre thérapeutique de 12,8 heures à 24,0 heures :
    • Mismatch clinique : 4,95 (2,20–11,16).
    • Target mismatch à l’imagerie de perfusion : 5,01 (2,37–10,60).

Méthodologie

• Analyse combinée : 6 essais cliniques randomisés ont comparé la TEV aux soins médicaux, à partir de 505 patients victimes d’un AVC ischémique ayant été inclus plus de 6,0 heures après avoir été vus en bonne santé pour la dernière fois (Collaboration AURORA).
• Fenêtres thérapeutiques : 6,0–9,5 heures, 9,6–12,7 heures, 12,8–24,0 heures.
• Critère d’évaluation principal : la réduction de l’incapacité (échelle de Rankin modifiée [modified Rankin Scale]).
• Financement : Stryker Neurovascular.

Limites

• Les différences entre les profils de target mismatch à l’imagerie de perfusion et de mismatch clinique sont potentiellement influencées par le volume du cœur ischémique.
• L’analyse du sous-groupe de mismatch inconnu ne dispose pas d’une puissance statistique suffisante.