AVC évitable : un essai ne plaide pas en faveur du dépistage systématique de la fibrillation atriale dans le cadre des soins en médecine générale

  • Lubitz SA & al.
  • Circulation

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Chez les adultes plus âgés, le dépistage systématique sur le lieu de soins par un électrocardiogramme (ECG) portatif à une seule dérivation lors de consultations dans le cadre des soins en médecine générale n’a pas augmenté de manière significative la détection de la fibrillation atriale (FA).

Pourquoi est-ce important ?

  • La FA asymptomatique peut provoquer un accident vasculaire cérébral (AVC).

Principaux résultats

  • Comparaison des patients ayant reçu un nouveau diagnostic de FA à un an entre le groupe du dépistage et le groupe des soins habituels :
    • Parmi tous les patients (âgés de 65 ans et plus) :
      • 1,72 % contre 1,59 %.
      • Différence de risque : 0,13 % (IC à 95 % : -0,16 % à 0,42 % ; P = 0,38).
    • Dans un sous-ensemble de patients âgés de 85 ans et plus :
      • 5,56 % contre 3,76 %.
      • Différence de risque : 1,80 % (IC à 95 % : 0,18–3,30 %).
  • Comparaison des changements relatifs aux cas nouvellement diagnostiqués de FA entre la période de dépistage et l’année précédente, entre le groupe du dépistage et le groupe des soins habituels :
    • 0,32 % contre -0,12 %.
    • Différence de risque : 0,43 % (IC à 95 % : -0,01 % à 0,84 %).
  • Comparaison des patients ayant nouvellement reçu un diagnostic de FA et commencé à prendre des anticoagulants oraux, entre le groupe du dépistage et le groupe des soins habituels :
    • 73,5 % contre 70,8 %.
    • Différence de risque : 2,7 % (IC à 95 % : -5,5 % à 10,4 %).

Méthodologie

  • Un essai contrôlé randomisé par grappes aux États-Unis a été mené auprès de 30 715 adultes âgés de 65 ans et plus provenant de 16 cliniques de soins en médecine générale (essai VITAL-AF).
  • Randomisation des cliniques : le dépistage (ECG portatif à une seule dérivation pendant 30 secondes sur le lieu de soins lors des évaluations des signes vitaux) ou les soins habituels.
  • Critère d’évaluation principal : un nouveau diagnostic de FA durant un an de suivi.
  • Financement : Alliance Bristol Myers Squibb-Pfizer.

Limites

  • Un seul réseau d’établissements liés à une université.
  • Les résultats peuvent différer selon la population ainsi que la stratégie et la modalité de dépistage.