AVC après un AIT : une étude suggère que les soins contemporains ont fortement réduit le risque
- Lioutas VA & al.
- JAMA
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) après un accident ischémique transitoire (AIT) a diminué de deux tiers durant une période d’environ 60 ans.
Pourquoi est-ce important ?
- L’AVC est associé à une morbidité et à une mortalité importantes.
- Il existe une fenêtre d’opportunité après un AIT qui permet une intervention préventive.
Principaux résultats
- Au cours d’un suivi de 66 ans, le taux d’incidence brut de l’AIT était de 1,19/1 000 personnes-années.
- Sur une période médiane de 8,86 ans après un AIT, 29,8 % des participants avaient présenté un AVC :
- 21,5 % sous 7 jours ;
- 30,8 % sous 30 jours ;
- 39,2 % sous 90 jours ;
- 48,5 % plus de 1 an plus tard.
- Délai médian avant l’AVC : 1,64 an.
- Risque cumulé et corrigé d’AVC sur 10 ans :
- 0,46 (IC à 95 % : 0,39–0,55) pour les participants ayant présenté un AIT ;
- 0,09 (IC à 95 % : 0,08–0,11) pour les participants témoins sans AIT.
- Rapport de risque (RR) : 4,37 (P < 0,001).
- Le risque d’AVC à 90 jours après un AIT a diminué avec le caractère récent de la période considérée (P de tendance = 0,005) :
- 16,7 % durant la période 1948–1985 ;
- 11,1 % durant la période 1986–1999 (RR : 0,60 ; IC à 95 % : 0,33–1,12) ;
- 5,9 % durant la période 2000–2017 (RR : 0,32 ; IC à 95 % : 0,14–0,75).
Méthodologie
- Une étude de cohorte populationnelle rétrospective a été menée aux États-Unis (Étude de Framingham sur le cœur) auprès de 14 059 participants sans antécédents d’AIT ni d’AVC.
- Analyse de cohorte appariée :
- 435 participants avec un premier cas incident d’AIT ;
- 2 175 participants témoins sans AIT.
- Critère d’évaluation principal : l’AIT et l’AVC.
- Financement : Institut national américain du vieillissement (National Institute on Aging) ; autres.
Limites
- La population était principalement d’origine ethnique blanche.
- Biais de rappel et d’erreurs de classification.
- Informations incomplètes sur le traitement après l’AIT.
- La définition de l’AIT a changé.
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