Avantages et inconvénients du contrôle intensif de la PA chez les adultes plus âgés atteints d’un diabète de type 2

Pourquoi est-ce important ?

• L’hypertension est un facteur de risque cardiovasculaire majeur présent chez plus de 50 % des personnes atteintes d’un DT2.
• Toutes les directives cliniques sur le diabète préconisent l’abaissement de la PA.

Méthodologie

• Une méta-analyse a porté sur 7 études (n = 32 658) ayant comparé des objectifs d’abaissement intensif et d’abaissement conventionnel de la PA chez des adultes atteints d’un DT2 ; âge supérieur ou égal à 60 ans.
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Principaux résultats

• Des bénéfices significatifs pour la réduction intensive de la PA, par rapport à la réduction standard, ont été observés concernant (rapport de cotes [RC] ; intervalle de confiance [IC] à 95 %) :
  • les ECIM : 0,81 ; 0,69–0,95 ; P = 0,35 ;
  • les AVC d’issue fatale/non fatale : 0,63 ; 0,51–0,79 ; P = 0,56.
• Aucune différence significative n’a été observée concernant (RC ; IC à 95 %) :
  • la mortalité toutes causes confondues : 0,91 ; 0,70–1,18 ; P = 0,23 ;
  • la mortalité d’origine cardiovasculaire : 0,61 ; 0,30–1,25 ; P = 0,04 ;
  • l’infarctus du myocarde : 0,84 ; 0,71–1,00 ; P = 0,82.
  • la maladie vasculaire périphérique : 0,60 ; 0,33–1,11 ; P = 0,26.
  • l’hyperkaliémie : 1,23 ; 0,70–2,16 ; P = 0,01.

Limites

• Les définitions de « contrôle intensif » et de « contrôle standard » de la PA étaient variables.
• Les événements indésirables graves et les effets secondaires graves n’ont pas tous été évalués.
• Les données étaient insuffisantes pour évaluer les résultats microvasculaires.