Avantages et inconvénients du contrôle intensif de la PA chez les adultes plus âgés atteints d’un diabète de type 2
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Des objectifs intensifs de pression artérielle (PA) chez les adultes plus âgés (60 ans ou plus) atteints d’un diabète de type 2 (DT2) ont été associés à une réduction des risques d’accident vasculaire cérébral (AVC) et d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs (ECIM) mais aucune différence n’a été constatée concernant les autres résultats.
- Les auteurs conseillent de prendre en considération les avantages et les inconvénients, étant donné le coût, l’augmentation du nombre de médicaments, les effets secondaires et la diminution de l’observance associée au contrôle intensif de la PA.
Pourquoi est-ce important ?
- L’hypertension est un facteur de risque cardiovasculaire majeur présent chez plus de 50 % des personnes atteintes d’un DT2.
- Toutes les directives cliniques sur le diabète préconisent l’abaissement de la PA.
Méthodologie
- Une méta-analyse a porté sur 7 études (n = 32 658) ayant comparé des objectifs d’abaissement intensif et d’abaissement conventionnel de la PA chez des adultes atteints d’un DT2 ; âge supérieur ou égal à 60 ans.
- Financement : aucun financement n’a été communiqué.
Principaux résultats
- Des bénéfices significatifs pour la réduction intensive de la PA, par rapport à la réduction standard, ont été observés concernant (rapport de cotes [RC] ; intervalle de confiance [IC] à 95 %) :
- les ECIM : 0,81 ; 0,69–0,95 ; P = 0,35 ;
- les AVC d’issue fatale/non fatale : 0,63 ; 0,51–0,79 ; P = 0,56.
- Aucune différence significative n’a été observée concernant (RC ; IC à 95 %) :
- la mortalité toutes causes confondues : 0,91 ; 0,70–1,18 ; P = 0,23 ;
- la mortalité d’origine cardiovasculaire : 0,61 ; 0,30–1,25 ; P = 0,04 ;
- l’infarctus du myocarde : 0,84 ; 0,71–1,00 ; P = 0,82.
- la maladie vasculaire périphérique : 0,60 ; 0,33–1,11 ; P = 0,26.
- l’hyperkaliémie : 1,23 ; 0,70–2,16 ; P = 0,01.
Limites
- Les définitions de « contrôle intensif » et de « contrôle standard » de la PA étaient variables.
- Les événements indésirables graves et les effets secondaires graves n’ont pas tous été évalués.
- Les données étaient insuffisantes pour évaluer les résultats microvasculaires.
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