Avant une intubation d’urgence, un bolus de liquide ne permet pas de prévenir un collapsus cardiovasculaire
- Russell DW & al.
- JAMA
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Chez les patients gravement malades faisant l’objet d’une intubation, un bolus préprocédural d’un demi-litre de cristalloïdes n’a pas réduit le taux de collapsus cardiovasculaire.
Pourquoi est-ce important ?
- L’hypotension complique jusqu’à 40 % des intubations en unité de soins intensifs (USI), en raison de la vasodilatation iatrogène et de la diminution du retour veineux vers le cœur.
- En théorie, un bolus de liquide pourrait prévenir ce phénomène en augmentant le volume intravasculaire.
- L’administration d’un bolus est recommandée par les sociétés internationales et représente une pratique courante.
Principaux résultats
- Comparaison entre l’administration d’un bolus et l’absence de bolus :
- Collapsus cardiovasculaire : 21,0 % contre 18,2 % ; différence absolue : 2,8 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : -2,2 % à 7,7 %) ; P = 0,25.
- Décès avant le jour 28 : 40,5 % contre 42,3 % ; différence absolue : -1,8 % (IC à 95 % : -7,9 % à 4,3 %) ; P = 0,55.
- Les résultats étaient similaires dans les analyses des sous-groupes.
- Aucune différence significative n’a été constatée entre les groupes au niveau des résultats exploratoires, notamment :
- la nouvelle utilisation ou l’utilisation accrue de vasopresseurs ;
- les mesures de la pression artérielle (PA) systolique inférieures à 65 mmHg ;
- les arrêts cardiaques ;
- les décès.
Méthodologie
- L’essai contrôlé, randomisé et multicentrique PREPARE II a été mené auprès de 11 patients en USI (n = 1 067) faisant l’objet d’une intubation entre février 2019 et mai 2021.
- Les auteurs ont comparé les résultats après l’administration d’un bolus de liquide avant l’intubation (500 ml de cristalloïdes), par rapport à l’absence de bolus.
- Critère d’évaluation : les collapsus cardiovasculaires.
- Financement : Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH).
Limites
- Chez environ 15 % des patients examinés, l’intubation était trop urgente pour l’administration d’un bolus, ce qui pourrait limiter le caractère généralisable des résultats.
- Il s’agit d’une étude sans mise en aveugle.
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