Asthme : l’observance médicamenteuse et le risque de bronchopneumopathie chronique obstructive

Pourquoi est-ce important ?

• Il s’agit de l’une des premières études de ce type.
• Les cliniciens doivent informer les patients de ces résultats, ce qui peut leur permettre de contrôler l’évolution de leur maladie.

Méthodologie

• Une étude de cohorte rétrospective sur 18 ans a porté sur 68 211 patients canadiens asthmatiques sans diagnostic de BPCO (période de janvier 1998 à décembre 1999).
• Critère d’évaluation principal : le délai avant le diagnostic de BPCO durant la période de suivi (janvier 2000 à décembre 2018).
• Les investigateurs ont utilisé 4 bases de données administratives sur la santé mises en relation pour identifier les patients, quantifier l’observance médicamenteuse et enregistrer les résultats relatifs au critère d’évaluation principal.
• L’observance aux médicaments prescrits a été étudiée avec une mesure de substitution, la proportion de jours couverts, qui a été regroupée en trois niveaux d’observance : optimal (niveau d’observance le plus élevé ; 0,80 ou plus), intermédiaire (0,50–0,79) et faible (moins de 0,5).
• Financement : soutien à la recherche du doyen de la faculté de médecine (Dean of Medicine Research Support) ; Université Memorial de Terre-Neuve (Memorial University of Newfoundland), Canada.

Principaux résultats

• Âge moyen des participants : 48,2 ans.
• L’incidence de BPCO sur 18 ans chez les participants était de 9,8 cas pour 1 000 personnes-années.
• Un taux plus élevé d’observance médicamenteuse a été associé à un risque plus faible de BPCO :
  • Niveau optimal d’observance (par rapport à un niveau faible) : rapport de risque corrigé (RRc) de 0,19 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,17–0,24, ce qui indique une réduction de 81 %. Un RR est une estimation d’un résultat de santé indésirable survenant dans un groupe, par rapport au groupe témoin. L’IC à 95 % est la plage de valeurs entre lesquelles se situe le RR, ne laissant une probabilité d’erreur que de 5 %.
  • Niveau intermédiaire d’observance (par rapport à un niveau faible) : RRc de 0,20 ; IC à 95 % : 0,18–0,23, ce qui indique une réduction de 80 %.
• Les participants atteints d’asthme sévère (5 % de la cohorte) et ayant de faibles niveaux d’observance présentaient une augmentation de 72 % du risque de BPCO : RRc de 1,72 ; IC à 95 % : 1,52–1,93.

Limites

• La méthodologie de l’étude était observationnelle et rétrospective.
• Le groupe de référence n’a pas été défini pour évaluer les résultats d’asthme sévère.
• Certains facteurs de confusion n’ont peut-être pas été mesurés.