ASRM 2019 — Torsion de l’ovaire : la chirurgie conservatrice n’augmente pas les complications

Pourquoi est-ce important ?

• Les inquiétudes concernant la survenue d’une thromboembolie veineuse, d’une embolie pulmonaire, d’une péritonite ou d’une infection incitent à pratiquer l’ovariectomie.
• De plus en plus de données montrent que la chirurgie préservant l’ovaire ne conduit pas à une augmentation des complications et qu’elle constitue par conséquent une option acceptable.

Protocole de l’étude

• Étude observationnelle rétrospective en population.
  • Échantillon national des patients hospitalisés pour la période 2001–2015, représentant > 90 % de la population pondérée.
  • Femmes de moins de 50 ans présentant une torsion de l’ovaire et traitées par chirurgie.
• Comparaison entre chirurgie conservatrice (détorsion pouvant s’accompagner d’une cystectomie, d’un drainage de kyste ou d’une oophoropexie) et ovariectomie.
• Aucune tumeur maligne des ovaires ou des trompes.
• Aucun financement externe de l’étude.

Principaux résultats

• Chirurgie conservatrice, n = 20 643 (23 %) ; ovariectomie, n = 69 157 (77 %).
• Chirurgie conservatrice.
  • Détorsion uniquement, 11,4 % ; cystectomie, 77,9 % ; drainage de kyste, 18,6 % ; oophoropexie, 0,5 %.
  • Approche chirurgicale : laparoscopie, 51,2 % ; laparotomie, 41,7 % ; intervention inconnue, 8,1 %.
• Ovariectomie : laparoscopie, 32,6 % ; laparotomie, 67,4 %.
• Complications périopératoires (comparaison entre ovariectomie et chirurgie conservatrice).
  • Toutes complications : 11,9 % contre 8,3 % (RC : 0,67 ; IC à 95 % : 0,57–0,78 ; P < 0,001).
  • Thromboembolie veineuse : 0,3 % contre 0,2 % (P = 0,568) et
  • Sepsis : 0,3 % contre 0,3 % (P = 0,865).
• 75 % des jeunes femmes sont toujours traitées par ovariectomie ; 60 % sont toujours traitées par laparotomie.

Limites

• Risque d’erreurs de classement.
• Variables manquantes : résultats peropératoires, délai avant la chirurgie, type de chirurgien, souhaits concernant la fécondité.
• Moment de survenue des complications.
• Aucun suivi après la sortie de l’hôpital.