ASCO-GU 2019—L’association d’une chimiothérapie adjuvante + radiothérapie postopératoire améliore la SSM et la SG dans le cadre du carcinome urothélial localement avancé

• Cela suggère un rôle des traitements adjuvants pour s’attaquer à la maladie locale et à distance dans le cadre du CVLA.

 Protocole de l’étude

• Analyse post-hoc de la cohorte du carcinome urothélial dans un essai de phase III qui a affecté de manière aléatoire 153 patients atteints d’un CVLA ayant fait l’objet d’une CR et d’une dissection des ganglions pelviens pour qu’ils reçoivent l’association chimiothérapie + RTPO (2 cycles de gemcitabine/cisplatine avant et après la RTPO), ou une RTPO (45 Gy en fractions de 1,5 Gy deux fois/jour).
• Critère d’évaluation principal : SSM.

Principaux résultats

• 81 patients étaient inclus dans la cohorte du carcinome urothélial.
  • Chimiothérapie + RTPO : 41 patients.
  • RTPO : 40 patients.
• Suivi médian.
  • Chimiothérapie + RTPO : 21 mois.
  • RTPO : 15 mois.
• SSM à 2 ans.
  • Chimiothérapie + RTPO : 62 %.
  • RTPO : 48 %.
  • P logarithmique par rangs = 0,03.
• SG à 2 ans.
  • Chimiothérapie + RTPO : 71 %. 
  • RTPO : 51 %.
  • P logarithmique par rangs = 0,48.
• Une hypothèse est émise selon laquelle la radiothérapie adjuvante, qui améliore significativement le contrôle local, aurait un effet synergique avec la chimiothérapie.
  • Cela pourrait expliquer pourquoi les essais de plus grande envergure portant sur des chimiothérapies adjuvantes, qui n’incluaient pas de traitement adjuvant local, n’ont pas démontré les bénéfices observés ici.

Limites

• Analyse post-hoc.
• Petite cohorte.
• Dissection standard au lieu d’une dissection des ganglions lymphatiques étendue.
• Déséquilibre entre les bras de l’essai quant au nombre de ganglions lymphatiques retirés.