ASCO 2023 - Dans le cancer du sein, le contrôle du poids se fait (aussi) par téléphone

Le téléphone est un outil utile et efficace pour obtenir une perte de poids significative chez les patientes atteintes d'un cancer du sein. 

C'est ce qu'explique Jennifer A. Ligibel, oncologue au Dana-Farber Cancer Institute de Boston (États-Unis), lors de la présentation des données de l'étude Breast cancer Weight Loss (BWEL) au congrès annuel de l'American Society of Cancer Oncology (ASCO). 

"Nous savons que l'obésité a un impact délétère dans le cancer du sein au stade précoce, mais nous ne savons toujours pas si la perte de poids après un diagnostic de ce néoplasme peut influencer positivement les résultats", a commencé Ligibel, expliquant que l'objectif de l'étude BWEL est de combler cette lacune. 

L'étude en détail

Plus de 3.100 femmes ayant reçu un diagnostic de cancer du sein HR+/HER2- ou triple négatif au cours des 14 derniers mois et présentant un indice de masse corporelle de 27 kg/m² ou plus (surpoids ou obésité) ont été recrutées pour l'étude. 

Les participantes ont été réparties au hasard entre une intervention téléphonique de perte de poids d'une durée de deux ans, complétée par des outils d'éducation à la santé, et l'éducation à la santé seule. 

"Il s'agit d'une intervention basée sur le mode de vie", a expliqué l'expert. "Nous ne pouvons pas nier qu'il existe des interventions pharmacologiques basées sur la suppression de l'appétit qui nous permettent de perdre beaucoup de poids. Le fait est qu'il y a généralement une reprise du poids perdu une fois que le traitement est arrêté, et en outre, il n'y a pas de données sur l'impact de la perte de poids par ces médicaments sur l'évolution du cancer", a-t-elle ajouté, déclarant qu'il y a encore beaucoup de place pour les interventions basées sur le mode de vie dans le cadre de la perte de poids.

L'analyse des résultats a montré l'efficacité de l'intervention téléphonique : après six mois, les femmes du groupe d'intervention ont perdu 4,4 kg, contre une augmentation de 0,2 kg pour les femmes du groupe de contrôle. Cette évolution positive, qui correspond à une perte de 4,8% du poids corporel, s'est également maintenue à 12 mois. 

En outre, l'intervention a été efficace dans toutes les analyses de sous-groupes, mais avec des différences liées à l'origine ethnique (perte de poids plus faible dans la population noire et hispanique que dans la population non noire/non hispanique) et au statut ménopausique (perte de poids chez les femmes pré-ménopausées). 

"L'efficacité de l'intervention téléphonique pour la perte de poids était l'un des critères d'évaluation secondaires de l'étude et il était essentiel d'y parvenir pour pouvoir évaluer le critère d'évaluation principal, à savoir la survie sans maladie invasive (iDFS)", a déclaré M. Ligibel. « Maintenant que nous savons que notre intervention est efficace dans tous les cas, nous pouvons essayer de comprendre si la perte de poids après le diagnostic a un impact sur l'évolution de la maladie", conclut-il.

Perdre du poids : une tâche parfois ardue

L'un des aspects les plus intéressants de l'intervention téléphonique présentée dans cette étude est le fait qu'elle est entièrement réalisée à distance, ce qui permet de surmonter un certain nombre d'obstacles liés aux visites répétées en personne qui rendent souvent ces interventions difficiles à suivre. 

« Changer les habitudes alimentaires est l'une des choses apparemment les plus simples à faire, mais concrètement les plus difficiles à réaliser, notamment parce que l'alimentation n'est pas seulement une conséquence du stimulus de la faim, mais prend également en compte, par exemple, l'état d'esprit, les problèmes logistiques et la routine", explique Mattia Garutti, oncologue à l'UOC d'oncologie médicale et de prévention oncologique de l'ORC d'Aviano, qui ajoute ensuite : "Dans mon expérience, j'ai constaté que les interventions par téléphone étaient très efficaces : Mon expérience m'a montré que le fait d'envoyer des commentaires positifs et de rester en contact, même par téléphone ou par courrier électronique, tout au long du processus, est une stratégie très efficace. Il y a plusieurs raisons à cela : la personne ne se sent pas seule sur ce chemin, elle a une motivation constante, elle est plus à même de tenir le coup et de ne pas céder aux vieilles habitudes. De plus, ce contact pendant le cours permet d'effectuer de petits changements en fonction des besoins du moment. »

Sur le papier, tout cela semble parfait, mais dans la pratique quotidienne, le manque de temps des médecins et d'autres problèmes d'organisation font que ces approches reposent encore trop souvent sur la seule bonne volonté de l'individu. 

Il ne fait aucun doute que des interventions structurées sont nécessaires, mais aussi un grand effort d'éducation des médecins et des patients et un changement culturel. « N'oublions pas que la nutrition n'est devenue que récemment une partie intégrante de l'oncologie et que l'on manque de données claires sur l'impact de la perte de poids sur les résultats oncologiques, contrairement à ce qui se passe, par exemple, dans le domaine cardiovasculaire", poursuit M. Garutti, en soulignant qu' « il n'est pas nécessaire que les oncologues deviennent des nutritionnistes. Il suffit qu'ils soient capables de reconnaître immédiatement quand l'aide d'un spécialiste de la nutrition est nécessaire. L'attention portée aux aspects nutritionnels fait partie de la prise en charge à 360 degrés de la personne et représente une grande opportunité", conclut-il.