ASCO 2021 — La lobectomie vidéo-assistée s’avère supérieure à la chirurgie ouverte chez les patients atteints d’un cancer du poumon de stade précoce

Pourquoi est-ce important ?

• Une approche d’accès minimal de la lobectomie dans le cadre du cancer du poumon précoce est populaire, mais les informations concernant sa sécurité d’emploi, son efficacité et les résultats oncologiques à un an provenant d’essais contrôlés randomisés (ECR) sont limitées.

Méthodologie

• VIOLET est un ECR à groupes parallèles mené dans neuf centres au Royaume-Uni.
• 503 participants atteints d’un cancer du poumon confirmé ou suspecté (cT1–3, N0–1 et M0) ont été affectés de manière aléatoire pour faire l’objet d’une lobectomie vidéo-assistée (chirurgie thoracique vidéo-assistée [CTVA]) ou d’une lobectomie ouverte.
• Le critère d’évaluation principal était le score de fonctionnement physique à cinq semaines, et les critères d’évaluation secondaires comprenaient la douleur et la durée de l’hospitalisation comme marqueurs de l’efficacité, ainsi que diverses mesures de la qualité oncologique.
• Les résultats hospitaliers ont été rapportés précédemment.
• Financement : Institut national britannique pour la recherche en matière de soins de santé (National Institute of Health Research)

Principaux résultats

• La fonction physique a diminué dans les deux groupes, mais la baisse était plus marquée après une lobectomie ouverte. Après cinq semaines, la différence moyenne était de 4,65 points en faveur de la CTVA (P = 0,009).
• Les patients affectés de manière aléatoire pour faire l’objet d’une CTVA ont ressenti moins de douleurs, avec une différence moyenne sur l’échelle visuelle analogique de -0,54 (IC à 95 % : -0,99 à -0,10).
• La consommation d’analgésiques était plus faible dans le groupe CTVA (ratio moyen de 0,90 ; 0,80–1,01).
• Une douleur prolongée (c.-à-d., nécessitant des analgésiques pendant plus de 5 semaines après l’intervention chirurgicale) a été observée chez 59,6 % des patients ayant fait l’objet d’une CTVA, contre 72,3 % de ceux ayant fait l’objet d’une lobectomie ouverte.
• Le taux de réadmissions après la sortie de l’hôpital était de 29,0 %, contre 35,9 %.
• Le taux d’événements indésirables sévères survenus après la sortie de l’hôpital était de 30,7 %, contre 37,8 % (P = 0,053), une différence due à un taux de complications sanguines, cardiaques et gastro-intestinales plus faible.
• Aucune différence significative n’a été observée au niveau des paramètres de qualité oncologique, tels que la fréquence et le délai jusqu’à l’administration d’un traitement adjuvant, la survenue d’une récidive, la survie sans progression (SSP) et la survie globale (SG).