Arthrose du genou : pour le soulagement de la douleur, faut-il opter pour l’injection de stéroïdes par voie intramusculaire ou par voie intra-articulaire ?
- Wang Q & al.
- JAMA Netw Open
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Chez les patients atteints d’arthrose du genou, le soulagement de la douleur par une injection intramusculaire (IM) de glucocorticoïdes ne s’est pas avéré non inférieur à celui obtenu par une injection intra-articulaire (IA) de glucocorticoïdes à quatre semaines. Il était en revanche non inférieur à 8 et 24 semaines.
Pourquoi est-ce important ?
- L’injection IA présente des problèmes de sécurité d’emploi.
Principaux résultats
- Dans l’analyse per protocole, l’injection IM n’était pas non inférieure à l’injection IA à 4 semaines : différence moyenne des scores de douleur entre les groupes de -3,4 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : -10,1 à 3,3).
- L’injection IM était non inférieure à :
- 8 semaines (différence moyenne : 0,7 ; IC à 95 % : -6,5 à 7,8) ;
- 24 semaines (différence moyenne : 1,6 ; IC à 95 % :-5,7 à 9,0).
- Aucune différence significative concernant :
- la fonction, la raideur, le sport/les loisirs ;
- la douleur évaluée avec d’autres outils ;
- la qualité de vie (QdV) liée à la santé ;
- le rétablissement perçu ;
- la réponse.
- Les résultats étaient similaires dans la population en intention de traiter.
- Principaux événements indésirables (injection IM, par rapport à injection IA) :
- Bouffées de chaleur (10 % contre 21 %).
- Céphalées (14 % contre 18 %).
- Aucun événement indésirable grave n’a été signalé.
Méthodologie
- Un essai contrôlé randomisé de non-infériorité multicentrique néerlandais a été mené auprès de 145 patients pris en charge dans le cadre de soins en médecine générale qui présentaient une arthrose du genou symptomatique (essai KIS).
- Randomisation : l’injection IM d’acétonide de triamcinolone (40 mg) en ouvert dans la région ventroglutéale ipsilatérale ou l’injection IA en ouvert dans l’articulation du genou.
- Critère d’évaluation principal : la douleur (score de devenir de la lésion du genou et de l’arthrose du genou [Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score]) à 4 semaines ; marge de non-infériorité : -7.
- Financement : ZonMw.
Limites
- Pas de mise en aveugle ni de placebo.
- Marge de non-infériorité subjective.
- Certains patients ont reçu des injections supplémentaires.
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