Arthroplastie en cas d’arthrose secondaire : complications et survie à 10 ans

Pourquoi est-ce important ?

Une étude présentée au symposium de la SoFCOT en 2010 a montré que la survie à 10 ans après une arthrosplastie pour arthrose primaire était de 94%. En théorie, l’arthroplastie pour arthrose secondaire à un traumatisme ou à une chirurgie serait associée à un risque plus élevé de complications et à un taux inférieur de survie. Cependant, aucune donnée de la littérature ne permettait, jusqu’à présent de le confirmer ou de l'infirmer.

Principaux résultats

• Au total, 263 sujets (53% d’hommes, 61 ans lors de l’intervention) ayant bénéficié d’une arthroplastie totale du genou entre 2005 et 2009 au sein de 9 centres français ont été inclus dans les analyses.
• Les patients présentaient une gonarthrose secondaire à une fracture (n=66), une ostéotomie (n=131) ou une chirurgie ligamentaire (n=66).
• Le délai moyen entre le traumatisme ou la chirurgie et l’arthroplastie était de 145 mois (72-219 mois).
• Trois patients sont décédés au cours du suivi, sans lien avec l’arthroplastie. Les principales complications mises en exergue étaient les infections (n=12, 4,5%), les problèmes cutanés (n=8, 3%) et la rigidité (n=8, 3%). Pour mémoire, le taux d’infections rapportées dans l’étude SoFCOT de 2010 (arthrosplastie post-gonarthrose primaire) était de 1,8%, les problèmes cutanés n’étaient pas rapportés et la raideur concernait 1% des patients.
• Le taux de survie à 10 ans des patients post-arthrosplastie pour arthrose secondaire était de 89% ±2,8%. Le taux de survie n’était pas significativement différent entre les trois groupes (fracture, chirurgie ligamentaire, ostéotomie).
• L’amplitude de flexion moyenne était augmentée de 2,5° (p=0,02) à partir d’une valeur moyenne de 110° (30°-140°) ; l’extension moyenne de 4° (p<0,001) à partir d’une valeur moyenne de -1,19° (-20° à 0°) ; la distance moyenne de marche était quant à elle, augmentée de 1.000 mètres chez 66% des patients.
• Parmi les 263 patients, 157 (60%) rapportaient de faibles douleurs ou l’absence de douleur lors du dernier suivi.

Méthodologie

• Étude rétrospective portant sur 263 sujets ayant subi une intervention chirurgicale ou subi un traumatisme et bénéficié d’une arthroplastie totale du genou.
• Le suivi de 10 ans a permis d'évaluer la survie, les capacités fonctionnelles ainsi que la nature et la fréquence des complications.

Principales limitations

• Diversité des atteintes antérieures du genou (fracture, chirurgie ligamentaire, osteotomie), différence dans les pratiques entre les centres participants et possible biais dans les conclusions recueillies.