Arrêt cardiaque hors hôpital : une saturation en oxygène plus basse ne semble pas protectrice

À retenir

Parmi les patients ayant présenté un arrêt cardiaque hors hôpital (ACHH) suivi d’un retour de la circulation spontanée (RCS), le fait de viser une saturation en oxygène plus basse n’est pas associé à une meilleure survie.

Pourquoi est-ce important ?

Après un ACHH et un RCS, la plupart des patients sont comateux.
Une saturation en oxygène élevée pendant la réanimation est supposée provoquer des lésions cérébrales de reperfusion.
La cible d’oxygénation optimale n’est pas clairement établie.

Méthodologie

L’essai clinique multicentrique randomisé EXACT a été mené en Australie (n = 425).
Les adultes présentant un RCS après un ACHH ont été affectés de manière aléatoire à l’une des 2 cibles de saturation en oxygène pendant les soins préhospitaliers :
- 90–94 % ; ou
- 98–100 %.
Critère d’évaluation : la survie jusqu’à la sortie de l’hôpital.
Financement : Conseil national australien pour la santé et la recherche médicale (National Health and Medical Research Council).

Principaux résultats

Le groupe à faible taux d’oxygène avait une survie jusqu’à la sortie de l’hôpital plus faible que celle du groupe à taux d’oxygène élevé : 38,3 % contre 47,9 % (P = 0,05).
Le groupe à faible taux d’oxygène avait un taux de survenue d’épisodes d’hypoxie avant l’arrivée en unité de soins intensifs (USI) environ deux fois plus élevé.

Limites

L’essai s’est arrêté prématurément en raison de la pandémie ; l’inclusion prévue était de 1 416 patients.
Une légère différence pourrait ne pas avoir été détectée en raison du faible taux d’inclusion.
Un éditorial affirme que, pour les recherches futures, de meilleurs outils sont nécessaires pour surveiller l’oxygène tissulaire.