Arrêt cardiaque hors hôpital sans sus-décalage du segment ST : une coronarographie d’urgence est-elle la meilleure stratégie ?

À retenir

Chez les patients victimes d’un arrêt cardiaque hors hôpital (ACHH) mais ne présentant pas un sus-décalage du segment ST à l’électrocardiogramme (ECG), une coronarographie d’urgence n’est pas associée à une meilleure survie qu’une coronarographie différée.

Pourquoi est-ce important ?

Une coronarographie est recommandée pour les patients victimes d’un ACHH et présentant un sus-décalage du segment ST à l’ECG, et la plupart des examens détectent une lésion aiguë de l’artère coronaire.
Sans sus-décalage du segment ST, la probabilité de détecter une lésion est inférieure ou égale à 20 %.
Il n’a pas été clairement établi si l’examen est indiqué en l’absence de sus-décalage du segment ST.

Principaux résultats

L’étude n’a pas recruté suffisamment de patients à temps, et une règle a conduit à l’arrêt de l’essai.
Délai moyen avant la coronarographie :
- Groupe de la coronarographie d’urgence : 0,6 heure.
- Groupe de la coronarographie différée : 55,1 heures.
Comparaison du critère d’évaluation principal entre le groupe de la coronarographie d’urgence et le groupe de la coronarographie différée :
- 34,1 % contre 30,7 %.
- Rapport de risque (RR) : 0,87 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,65–1,15 ; P = 0,32).
De même, il n’y a pas eu de différence significative entre les groupes concernant la survie globale à 180 jours.
Les auteurs ont méta-analysé leurs résultats avec les données de 3 autres études (COACT, PEARL et TOMAHAWK ; n total = 1 446) et n’ont à nouveau trouvé aucune différence.

Méthodologie

L’essai randomisé EMERGE a été mené dans 22 centres (n = 279).
Les patients victimes d’un ACHH sans sus-décalage du segment ST ont été affectés de manière aléatoire dans le groupe de la coronarographie d’urgence ou dans le groupe de la coronarographie différée.
Critère d’évaluation : la survie à 180 jours avec séquelles neurologiques minimes ou nulles.
Financement : Assistance Publique-Hôpitaux de Paris ; ministère français de la Santé.

Limites

Puissance statistique insuffisante ; les chercheurs avaient prévu d’inclure 970 patients.

Malheureusement, l’accès à l’intégralité de cet article est reservé uniquement aux professionnels de santé disposant d’un compte.

Vous avez atteint la limite d'articles par visiteur

Inscription gratuite Disponible uniquement pour les professionnels de santé

Articles recommandés