Arrêt cardiaque extra-hospitalier : la perfusion de calcium plutôt que de solution saline n’est pas recommandée

  • Vallentin MF & al.
  • JAMA

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  • Clinical Summary
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À retenir

  • Chez les adultes victimes d’un arrêt cardiaque extra-hospitalier (ACEH), le chlorure de calcium n’a pas amélioré le retour de la circulation spontanée (RCS).

Pourquoi est-ce important

  • La survie après un ACEH est rare et ne s’est pas améliorée.
  • De petits essais menés dans les années 1980 ont suggéré des bénéfices possibles associés au traitement des patients victimes d’un ACEH avec du calcium, qui est un inotrope et un vasoconstricteur.
  • Du calcium est souvent administré pour traiter les arrêts cardiaques intra-hospitaliers (ACIH).

Principaux résultats

  • Après l’analyse intermédiaire de 383 patients, l’essai a été interrompu en raison de signaux suggérant un danger.
  • Calcium contre solution saline :
    • RCS : 19 % contre 27 % ; risque relatif (RR) de 0,72 (intervalle de confiance [IC] à 95 % de 0,49–1,03 ; P = 0,09).
    • Survie à 30 jours : 5,2 % contre 9,1 % ; RR de 0,57 (IC à 95 % de 0,27–1,18 ; P = 0,17).
    • Résultat favorable à 30 jours : 3,6 % contre 7,6 % ; RR de 0,48 (IC à 95 % de 0,20–1,12 ; P = 0,12).
  • Dans le sous-groupe (n = 27) présentant un RCS et chez qui le taux de calcium a été mesuré, le taux d’hypercalcémie était de 74 % avec le calcium, contre 2 % avec la solution saline.

Méthodologie

  • L’essai randomisé, en double aveugle et contrôlé contre placebo COCA a été mené auprès d’adultes victimes d’un ACEH au Danemark (n = 397).
  • Les participants ont reçu 1 à 2 doses de chlorure de calcium ou de solution saline par voie intraveineuse ou intra-osseuse après la première dose d’adrénaline.
  • Critère d’évaluation : RCS soutenu.
  • Financement : Fondation Novo Nordic ; Université d’Aarhus ; Fondation pour la recherche en matière de santé du Danemark central ; Fonden jusqu’à Lægevidenskabens Fremme.

Limites

  • Les essais arrêtés prématurément peuvent surestimer l’effet apparent.
  • La pertinence en ce qui concerne l’ACIH n’est pas évidente.

Vallentin MF, Granfeldt A, Meilandt C, Povlsen AL, Sindberg B, Holmberg MJ, Iversen BN, Mærkedahl R, Mortensen LR, Nyboe R, Vandborg MP, Tarpgaard M, Runge C, Christiansen CF, Dissing TH, Terkelsen CJ, Christensen S, Kirkegaard H, Andersen LW. Effect of Intravenous or Intraosseous Calcium vs Saline on Return of Spontaneous Circulation in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(22):2268-2276. doi: 10.1001/jama.2021.20929. PMID: 34847226

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