Après une LTC, un bilan liquidien positif est lié à une mortalité plus élevée

À retenir

Pour les patients qui ont besoin de soins intensifs après une lésion traumatique du cerveau (LTC), un bilan liquidien positif est associé à une mortalité plus élevée et à de moins bons résultats fonctionnels.
Éviter l’hypervolémie et l’hypovolémie pourrait améliorer les résultats.

Pourquoi est-ce important ?

On ne connaît pas suffisamment les effets d’une thérapie liquidienne sur cette population de patients.

Principaux résultats

Médiane de l’apport liquidien quotidien moyen :
- Bilan liquidien : 0,37 l.
- Apport liquidien : 2,91 l.
Rapports de cotes (RC) par augmentation de 0,1 l, en cas de bilan liquidien quotidien moyen positif (analyse au niveau des patients) :
- Mortalité en unité de soins intensifs (USI) : 1,10 (IC à 95 % : 1,07–1,12).
- Résultat fonctionnel : 1,04 (IC à 95 % : 1,02–1,05).
RC par augmentation de 0,1 l, en cas d’apport liquidien quotidien moyen plus élevé (analyse au niveau des patients) :
- Mortalité en USI : 1,05 (IC à 95 % : 1,03–1,06).
- Résultat fonctionnel : 1,04 (IC à 95 % : 1,03–1,04).
Toutes les valeurs de P étaient inférieures à 0,0001.
Dans l’analyse au niveau des centres, un bilan liquidien plus élevé, mais pas un apport liquidien plus élevé, a également été associé à de moins bons résultats.

Méthodologie

Une étude prospective a été réalisée à partir de 2 cohortes observationnelles, CENTER-TBI en Europe et OzEnter-TBI en Australie (n = 2 125).
Les participants présentaient une LTC nécessitant une tomodensitométrie (TDM) et des soins intensifs.
Les auteurs ont calculé le bilan liquidien quotidien moyen (différence entre l’apport liquidien et la perte liquidienne) et l’apport liquidien quotidien moyen.
Critères d’évaluation : la mortalité en USI ; le résultat fonctionnel à six mois.
Financement : Septième programme-cadre de la Commission européenne ; Conseil australien pour la santé et la recherche médicale (Australian Health and Medical Research Council) ; autres.

Limites