Après un traumatisme contondant d’un viscère creux, combien de temps les patients peuvent-ils attendre avant d’être opérés ?
- Fu CY & al.
- Surgery
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Pour les patients présentant un traumatisme contondant d’un viscère creux (TCVC), la chirurgie, si elle est nécessaire, doit avoir lieu dans l’idéal dans les 22 heures qui suivent l’arrivée au service des urgences (SU).
Pourquoi est-ce important ?
- Déterminer si un TCVC nécessite une chirurgie est difficile.
- La présence d’une douleur abdominale et d’anomalies aux analyses de laboratoire sont fréquentes, mais elles sont souvent non spécifiques.
- Les patients peuvent être inconscients.
- L’échographie et la tomodensitométrie (TDM) peuvent être inexactes ou non sensibles.
- Une approche chirurgicale précoce peut entraîner un taux élevé de laparotomie non thérapeutique.
- Des retards peuvent cependant entraîner un sepsis intra-abdominal lié à une contamination.
Principaux résultats
- Délai moyen avant la chirurgie : 6,7 heures.
- Les cas de décès et de sepsis ont augmenté de manière significative 22 à 24 heures après l’arrivée au SU.
- Les auteurs ont choisi 22 heures comme seuil analytique.
- Comparaison entre la période après 22 heures (n = 206) et la période avant 22 heures (n = 2 791), après une pondération pour minimiser le biais de sélection :
- Mortalité : 4,2 %, contre 1,2 %.
- Sepsis : 4,5 %, contre 0,9 %.
- Taux d’infection au site de l’opération de l’organe/espace : 2,5 %, contre 0,6 %.
- Rapports de cotes (RC) avec une chirurgie après 22 heures, par rapport à une chirurgie avant 22 heures :
- Mortalité : 3,395 (IC à 95 % : 1,372–8,400).
- Sepsis : 4,561 (IC à 95 % : 2,035–10,660).
- Avant 22 heures, les taux de mortalité et de sepsis étaient similaires pour tous les intervalles de temps.
Méthodologie
- Une analyse des patients présentant un TCVC a été menée à partir de la banque nationale de données sur les traumatismes des États-Unis (National Trauma Data Bank) pour la période 2012–2015 (n = 2 997).
- Critères d’évaluation : la mortalité, le sepsis.
- Financement : aucun financement n’a été communiqué.
Limites
- Il s’agissait d’une étude rétrospective.
- Seuls les cas de TCVC stable et isolé ont été pris en compte.
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