Apnée obstructive du sommeil : des agents noradrénergiques et antimuscariniques en association sont efficaces selon une méta-analyse

  • Zha S & al.
  • Sleep Med Rev

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Des agents noradrénergiques et antimuscariniques en association sont efficaces pour le traitement de l’apnée obstructive du sommeil (AOS), selon une méta-analyse.

Pourquoi est-ce important ?

  • Il n’existe actuellement aucune pharmacothérapie utilisée de façon routinière pour l’AOS.
  • Le succès de ce traitement soutient le raisonnement selon lequel les principaux facteurs contribuant à l’AOS sont l’arrêt de la noradrénaline endogène, en particulier pendant le sommeil à mouvements oculaires non rapides, et les effets inhibiteurs des récepteurs muscariniques actifs, en particulier pendant le sommeil à mouvements oculaires rapides.

Méthodologie

  • Une méta-analyse de 9 essais contrôlés randomisés a inclus 154 patients après une recherche dans 7 bases de données : PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, Clinicaltrials.gov, China National Knowledge Infrastructure et Wanfang.
  • Les patients ont reçu des agents noradrénergiques et antimuscariniques en association administrés par voie orale avant le coucher, par rapport à un placebo, à un autre traitement ou à plusieurs autres traitements.
  • Critères d’évaluation principaux : l’index apnée/hypopnée (IAH) du sommeil, le nadir de saturation en oxygène (LSpO2), l’index d’éveil et/ou l’efficacité du sommeil.
  • Financement : Fondation nationale des sciences naturelles de Chine.

Principaux résultats

  • Les agents noradrénergiques et antimuscariniques en association (par rapport au comparateur) ont entraîné :
    • une réduction de l’IAH (différence moyenne [DM] : -11,27 événements/heure ; P = 0,03) ;
    • une augmentation du nadir de la saturation en oxygène (DM : 5,06 % ; P < 0,0001) ;
    • une diminution de l’indice d’éveil (DM : -8,17 événements/heure ; P = 0,02) ;
    • aucune amélioration de l’efficacité du sommeil (DM : -0,36 % ; P = 0,90).
  • Le traitement d’association a amélioré modestement le gain de boucle et la collapsibilité des voies aériennes supérieures, mais a abaissé le seuil d’éveil.

Limites

  • Hétérogénéité entre les études, en particulier dans les associations médicamenteuses.
  • Peu de patients ont été inclus.

Zha S, Yang H, Yue F, Zhang Q, Hu K. Combined noradrenergic plus antimuscarinic agents for obstructive sleep apnea - A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Sleep Med Rev. 2022 May 28 [Epub ahead of print]. doi: 10.1016/j.smrv.2022.101649. PMID: 35709641

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