Anti-acides et infection à Clostridium difficile : quid du sur-risque de récidive ?

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Malgré la variabilité de la littérature sur le sujet, il est aujourd'hui admis que les médicaments anti-acides – inhibiteurs de la pompe à protons ou IPP et anti-H2 – augmentent le risque de développer une infection à Clostridium difficile (C. difficile) chez les personnes sous traitement, notamment sur la base des conclusions de revues systématiques et de méta-analyses. Concernant le risque de récidive, les données sont contradictoires, et les méta-analyses conduites sur le sujet n'ont pas intégré toutes les études d'envergure disponibles. Aussi, des chercheurs ont souhaité conduire ce travail de façon plus complète afin de pouvoir trancher sur cette problématique.

Méthodologie

  • L'analyse de la littérature a été conduite à partir des bases de données Medline, Embase, Cochrane, Web of Science et Scopus sur les données 1995-2015. Seules les études cas-contrôle de qualité (selon l'échelle de Newcastle-Ottawa), de cohorte ou les études cliniques publiées en anglais, consacrées à l'infection par C. difficile et aux traitement par IPP et anti-H2 et permettant de calculer un odds ratio ont été incluses.

  • In fine, 36 études ont été sélectionnées et revues par deux relecteurs indépendants. Parmi elles, 16 ont finalement rempli l'ensemble des critères d'inclusion et de qualité prédéfinis pour cette étude : 15 études observationnelles, 1 analyse post-hoc, 2 études cliniques. Selon les études, les récidives d'infections étaient définies par un délai de 30, 56, 60 ou 90 jours suivant la résolution des symptômes de l'épisode précédent.

  • L'objectif principal était d'évaluer l'association entre les récidives d'infections par C. difficile et le traitement par anti-acides.

  • Les causes d'hétérogénéité de la littérature ont été explorées en fonction des caractéristiques méthodologiques ou cliniques des études : définition de la récidive, type de traitement, design de l'étude.

Résultats

  • Les 16 études ont permis de rassembler un total de 7.703 patients souffrant d'infection à C. difficile, dont 1.525 (19,8%) avaient développé une récidive et dont 52,4% avaient reçu un traitement anti-acide.

  • Le taux de récidive infectieuse était de 22,1% chez les sujets sous anti-acides contre 17,3% chez les autres. L'odds ratio global lié au risque de récidive d'infection à C. difficile était de 1,52 (p<0,001), avec une hétérogénéité significative (I2=64%).

  • Pour mieux appréhender l'origine de cette hétérogénéité,...