ANRS CirVir : Les AAD ne sont pas associés au risque de CHC dans le cadre de la cirrhose liée au VHC

  • Nahon P & al.
  • Gastroenterology

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Les données provenant de la cohorte ANRS CirVir viennent s’ajouter au corpus de données probantes suggérant l’absence d’augmentation du risque de carcinome hépatocellulaire (CHC) avec les antiviraux à action directe comparativement au traitement à base d’interféron (IFN) chez les patients atteints de cirrhose liée au VHC.

Pourquoi est-ce important ?

  • L’augmentation de la prévalence peut être attribuable à une maladie plus grave et aux comorbidités, ainsi qu’à une intensité de dépistage inférieure.

Protocole de l’étude

  • Analyse des données de 1 270 patients atteints de cirrhose compensée établie par biopsie de la cohorte multicentrique française ANRS CirVir (2006–2012).
  • Catégories : Groupe AAD (n = 336), et patients traités par IFN ayant obtenu une réponse virologique soutenue (RVS-IFN, n = 495) ou non (groupe sans-RVS, n = 439).
  • Financement : France Recherche Nord & Sud Sida-HIV Hépatites.

Principaux résultats

  • La durée de suivi médiane était de 67,5 mois.
  • Les patients traités par AAD étaient plus âgés (P < 0,001), plus susceptibles d’être diabétiques (P = 0,019) ou de présenter des varices de l’œsophage (P < 0,001) et des événements de décompensation avant le traitement (P < 0,001), comparativement au groupe RVS-IFN.
  • Le dépistage du CHC moins de sept mois avant le traitement était moins fréquent dans le groupe AAD que dans le groupe RVS-IFN (75,3 % contre 96,6 % ; P < 0,0001).
  • Le taux cumulé de CHC à trois ans était plus bas dans le groupe AAD que dans le groupe sans-RVS (5,9 % contre 12,7 % ; P = 0,014), mais plus élevé que dans le groupe RVS-IFN (3,1 % ; RR non ajusté = 2,03 ; P = 0,030).
  • 23 patients n’ayant pas obtenu de RVS sous AAD présentaient le taux de CHC le plus élevé (23,5 %).
  • L’analyse de régression de Cox en fonction du temps pondérée par la probabilité inverse de traitement et censurée n’a démontré aucune association entre les AAD et le CHC (RR = 0,89 ; P = 0,735).

Limites

  • Suivi limité.

Nahon P, Layese R, Bourcier V, Cagnot C, Marcellin P, Guyader D, Pol S, Larrey D, De Lédinghen V, Ouzan D, Zoulim F, Roulot D, Tran A, Bronowicki JP, Zarski JP, Riachi G, Calès P, Péron JM, Alric L, Bourlière M, Mathurin P, Blanc JF, Abergel A, Serfaty L, Mallat A, Grangé JD, Attali P, Bacq Y, Wartelle C, Dao T, Thabut D, Pilette C, Silvain C, Christidis C, Nguyen-Khac E, Bernard-Chabert B, Zucman D, Di Martino V, Sutton A, Roudot-Thoraval F, Audureau E; ANRS CO12 CirVir group. Incidence of Hepatocellular Carcinoma After Direct Antiviral Therapy for HCV in Patients With Cirrhosis Included in Surveillance Programs. Gastroenterology. 2018 Jul 18 [Epub ahead of print]. doi: 10.1053/j.gastro.2018.07.015. PMID: 30031138

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