Anévrismes intracrâniens en croissance : un nouveau modèle prédit le risque de rupture

À retenir

Environ 1 anévrisme non traité et non rompu sur 25 s’est rompu dans l’année qui a suivi la détection de sa croissance.
Le modèle triple S (de l’anglais size, shape et site, pour taille, forme et siège) a prédit le risque.

Pourquoi est-ce important ?

Le risque absolu de rupture d’un anévrisme après sa croissance est inconnu et a son importance pour la prise de décision thérapeutique.

Principaux résultats

Pendant un suivi médian de 1,3 an, 7,6 % des anévrismes se sont rompus.
Les risques cumulés absolus de rupture étaient de :
- 2,9 % à 6 mois ;
- 4,3 % à 1 an ;
- 6,0 % à 2 ans.
Le risque mensuel a diminué au fil du temps, de :
- 0,48 % pendant les 6 premiers mois ;
- 0,23 % pendant les mois 7 à 12 ;
- 0,14 % pendant les mois 12 à 24.
Facteurs prédictifs dans les analyses multivariées :
- Taille : 7 mm ou plus, contre moins de 7 mm (rapport de risque [RR] : 3,1 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,4–7,2).
- Forme : une forme irrégulière, par rapport à une forme régulière (RR : 2,9 ; IC à 95 % : 1,3–6,5).
- Siège : l’artère carotide interne, par rapport à
  - l’artère cérébrale moyenne (RR : 3,6 ; IC à 95 % : 0,8–16,3) ;
  - l’artère cérébrale antérieure, l’artère communicante postérieure ou la circulation postérieure (RR : 2,8 ; IC à 95 % : 0,6–13,0).
Intervalle de risque de rupture à 1 an avec le modèle de prédiction triple S :
- 2,1 % en l’absence de facteurs prédictifs ;
- 10,6 % en présence des 3 facteurs prédictifs les plus défavorables.

Méthodologie

Une étude a utilisé les données de patients individuels provenant de 15 cohortes internationales ayant inclus 312 adultes présentant une croissance d’au moins 1 anévrisme intracrânien non traité et non rompu (329 anévrismes au total).
Critère d’évaluation principal : la rupture d’anévrisme.
Financement : Fondation néerlandaise du cœur.

Limites

Biais de sélection.
L’indication des examens d’imagerie de suivi et le moment de leur réalisation ont varié.
Il est possible que certaines ruptures n’aient pas été détectées.

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