Anévrismes intracrâniens en croissance : un nouveau modèle prédit le risque de rupture

  • van der Kamp LT & al.
  • JAMA Neurol

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Environ 1 anévrisme non traité et non rompu sur 25 s’est rompu dans l’année qui a suivi la détection de sa croissance.
  • Le modèle triple S (de l’anglais size, shape et site, pour taille, forme et siège) a prédit le risque.

Pourquoi est-ce important ?

  • Le risque absolu de rupture d’un anévrisme après sa croissance est inconnu et a son importance pour la prise de décision thérapeutique.

Principaux résultats

  • Pendant un suivi médian de 1,3 an, 7,6 % des anévrismes se sont rompus.
  • Les risques cumulés absolus de rupture étaient de :
    • 2,9 % à 6 mois ;
    • 4,3 % à 1 an ;
    • 6,0 % à 2 ans.
  • Le risque mensuel a diminué au fil du temps, de :
    • 0,48 % pendant les 6 premiers mois ;
    • 0,23 % pendant les mois 7 à 12 ;
    • 0,14 % pendant les mois 12 à 24.
  • Facteurs prédictifs dans les analyses multivariées :
    • Taille : 7 mm ou plus, contre moins de 7 mm (rapport de risque [RR] : 3,1 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,4–7,2).
    • Forme : une forme irrégulière, par rapport à une forme régulière (RR : 2,9 ; IC à 95 % : 1,3–6,5).
    • Siège : l’artère carotide interne, par rapport à
      • l’artère cérébrale moyenne (RR : 3,6 ; IC à 95 % : 0,8–16,3) ;
      • l’artère cérébrale antérieure, l’artère communicante postérieure ou la circulation postérieure (RR : 2,8 ; IC à 95 % : 0,6–13,0).
  • Intervalle de risque de rupture à 1 an avec le modèle de prédiction triple S :
    • 2,1 % en l’absence de facteurs prédictifs ;
    • 10,6 % en présence des 3 facteurs prédictifs les plus défavorables.

Méthodologie

  • Une étude a utilisé les données de patients individuels provenant de 15 cohortes internationales ayant inclus 312 adultes présentant une croissance d’au moins 1 anévrisme intracrânien non traité et non rompu (329 anévrismes au total).
  • Critère d’évaluation principal : la rupture d’anévrisme.
  • Financement : Fondation néerlandaise du cœur.

Limites

  • Biais de sélection.
  • L’indication des examens d’imagerie de suivi et le moment de leur réalisation ont varié.
  • Il est possible que certaines ruptures n’aient pas été détectées.