Algie vasculaire de la face chronique réfractaire : la stimulation du nerf occipital permet de prévenir les crises

Principaux résultats

• Médiane des fréquences hebdomadaires moyennes des crises dans l’ensemble :
  • Diminution de 15,75 à l’inclusion à 7,38 aux semaines 21 à 24 (P < 0,0001).
  • Variation médiane : -5,21 crises par semaine (P < 0,0001).
• Par intensité de la stimulation :
  • Groupe de la SNO à 100 % :
    • Diminution de 17,58 à 9,50.
    • Variation médiane : -4,08 (intervalle interquartile [IIQ] : -11,92 à -0,25).
  • Groupe de la SNO à 30 % :
    • Diminution de 15,00 à 6,75.
    • Variation médiane : -6,50 (IIQ : -10,83 à -0,08).
• La différence entre les groupes aux semaines 21 à 24 était de -2,42 crises (IC à 95 % : -5,17 à 3,33).
• Événements indésirables :
  • Non graves :
    • 112 avec la SNO à 100 % (74 % des patients).
    • 87 avec la SNO à 30 % (66 % des patients).
  • Graves :
    • 17 avec la SNO à 100 % (23 % des patients).
    • 8 avec la SNO à 30 % (11 % des patients).
• Les événements indésirables les plus fréquents comprenaient :
  • une douleur locale ;
  • une altération de la cicatrisation des plaies ;
  • une raideur de la nuque ; et
  • des dommages matériels.

Méthodologie

• Un essai contrôlé randomisé de phase III multicentrique a été mené en Europe auprès de 150 patients atteints d’algies vasculaires de la face présentant au moins 4 crises par semaine et n’ayant pas répondu à au moins 3 médicaments préventifs standards (essai ICON).
• Les patients ont été affectés de manière aléatoire à une stimulation du nerf occipital en double aveugle à différentes intensités pendant 24 semaines (pourcentage de l’intervalle déterminé individuellement entre le seuil de survenue d’une paresthésie et un état proche de la gêne) :
  • Intensité élevée (100 %).
  • Intensité faible (30 %).
• Critère d’évaluation principal : la variation de la fréquence hebdomadaire moyenne des crises.
• Financement : Organisation néerlandaise pour la recherche scientifique ; Medtronic ; autres.

Limites

• Absence de différence selon l’intensité.
• La survenue d’une gêne a nécessité une fréquence plus faible pour certains patients du groupe de la SNO à 100 %.