AIDS 2020 – Les facteurs initiaux des patients semblent entraîner une réponse au remdésivir, dont la récupération clinique et le taux de mortalité


  • Liz Scherer
  • Conference Reports
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À retenir

  • Certaines caractéristiques semblent être associées à une amélioration clinique chez les patients atteints d’une forme sévère de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) qui reçoivent du remdésivir (RDV), y compris un âge moins avancé, le fait d’être d’origine ethnique noire et le fait de ne pas nécessiter d’apport en oxygène concomitant.

Pourquoi est-ce important ?

  • Il convient de prendre en compte les facteurs clés des patients pour déterminer l’utilité du traitement par RDV dans le cadre de la forme sévère du COVID-19.

Principaux résultats

  • 397 patients, dont 42 % âgés de 65 ans et plus, 54 % d’hommes, ont été recrutés dans 55 centres répartis dans 8 pays.
  • Analyse multivariée, délai jusqu’à l’amélioration clinique (amélioration d’au moins 2 points) : 
    • Un besoin d’oxygène à faible débit ou air ambiant, comparativement aux patients nécessitant une ventilation artificielle invasive (VAI) ou de l’oxygène par canule nasale à haut débit/une ventilation à pression positive non invasive (CNHD/VNIPP) : rapport de risque (RR) de 2,16 ; P 
    • Un âge inférieur à 65 ans, contre un âge supérieur ou égal à 65 ans : RR de 1,93 ; P 
    • Une origine ethnique noire, contre asiatique : RR de 3,80 ; P 
    • Les régions en dehors de l’Italie, contre les régions de l’Italie : RR de 1,59 ; P = 0,0225.
    • L’absence de médicaments biologiques concomitants, contre la prise d’agents biologiques concomitants : RR de 2,70 ; P = 0,0010.
  • Délai jusqu’à la mortalité toutes causes confondues :
    • la VAI ou la CNHD/VNIPP, contre la VAI : RR de 5,47 ; P 
    • La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), contre l’absence de BPCO : RR de 3,41 ; P = 0,0125.
    • Un âge supérieur ou égal à 65 ans, contre un âge inférieur à 65 ans : RR de 2,30 ; P = 0,0139.

Méthodologie

  • Un essai de phase III randomisé et multicentrique a été mené en ouvert afin d’évaluer les caractéristiques à l’inclusion associées à l’amélioration clinique et à la mortalité après l’administration de RDV par voie intraveineuse, tous les jours pendant 5–10 jours, chez des patients atteints d’une forme sévère du COVID-19, entre le 6 et le 26 mars 2020.
  • Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

  • Étude en ouvert.
  • Aucun groupe de comparaison.

Commentaire

Le Dr Marks, de la faculté de médecine Weill-Cornell (Weill-Cornell Medicine) de la ville de New York, a indiqué que le RDV semblait présenter un bénéfice pour certaines populations de patients atteints d’une forme grave du COVID-19 en termes de raccourcissement du délai jusqu’à l’amélioration clinique, tandis que d’autres résultats suggèrent que d’autres facteurs des patients pourraient être associés au risque de mortalité. Elle a également fait remarquer que, bien que cette étude fournisse des données concernant certaines différences ethniques potentielles au niveau des résultats, un autre essai est en cours afin d’évaluer cette question de manière spécifique.