AHA 2021 — Une hydratation agressive est bénéfique pour prévenir l’IRA induite par le produit de contraste chez les patients atteints d’un STEMI qui font l’objet d’une ICP

Pourquoi est-ce important ?

• L’IRA-PC est une cause fréquente d’insuffisance rénale chez les patients faisant l’objet d’une angiographie coronaire, et les patients présentant un STEMI constituent en particulier un groupe à risque élevé.
• L’hydratation intraveineuse reste la base de la prévention de l’IRA-PC.

Méthodologie

• Dans le cadre de l’essai ATTEMPT mené dans 15 hôpitaux universitaires en Chine, 560 adultes ont été affectés de manière aléatoire (selon un rapport de 1:1) pour recevoir un traitement d’hydratation agressif ou général.
• L’hydratation agressive se composait d’une hydratation avant l’intervention, suivie d’une hydratation après l’intervention et d’une hydratation supplémentaire jusqu’à 24 heures après l’ICP. 
• L’hydratation générale se composait d’un cycle d’hydratation unique pendant six heures après la randomisation.
• Le critère d’évaluation principal était l’IRA-PC, et le critère d’évaluation de la sécurité d’emploi était l’insuffisance cardiaque aiguë relative à l’hydratation. 
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Principaux résultats

• 469 patients ont été inclus dans l’analyse finale.
• La fréquence de l’IRA-PC était significativement plus faible dans le groupe hydratation agressive que dans le groupe hydratation générale (21,8 % contre 31,1 % ; rapport des taux [RT] : 0,70 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,52–0,96 ; P = 0,02).
• Aucune différence significative n’a été observée au niveau de la fréquence de l’insuffisance cardiaque aiguë relative à l’hydratation entre le groupe hydratation agressive et le groupe hydratation générale (8,1 % contre 6,4 % ; RT : 1,13 ; IC à 95 % : 0,66–2,44 ; P = 0,58).
• L’analyse des sous-groupes a révélé que le bénéfice d’une hydratation agressive était plus prononcé chez les hommes, les personnes atteintes d’une insuffisance rénale et celles atteintes d’un infarctus du myocarde non antérieur.

Limites

• L’essai a été mené en ouvert.