ADA : La dapaglifozine réduit le coût de l’insuffisance rénale

  • Dr Roseline Péluchon

  • JIM Actualités des congrès
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Environ 40 % des patients diabétiques de type 2 développent une insuffisance rénale chronique. Et les répercussions sont importantes sur les plans médicaux, socio-économiques et personnels. D'autant que la prise en charge des patients diabétiques de type 2 atteints d'insuffisance rénale est souvent difficile.

La dapaglifozine appartient à la classe des inhibiteurs du transporteur sodium/glucose de type 2 (SGLT2). Elle diminue la réabsorption rénale du glucose et favorise son excrétion urinaire. L'étude DECLARE-TIMI 58 a montré qu'un traitement par dapaglifozine améliorait plus que le placebo la fonction rénale et les décès par insuffisance rénale.

Les auteurs de l'étude ont évalué l'intérêt (non plus médical) mais économique de la dapaglifozine par son action sur la fonction rénale. Les données de l'étude ont été reprises pour estimer le nombre attendu de patients diabétiques de type 1 présentant une diminution progressive du débit de filtration glomérulaire d'au moins 40 % en dessous de 60 ml/mn/1,73 m2 (progression de l'insuffisance chronique) ou une insuffisance rénale terminale à un horizon de 4 ans. Le coût engendré par les dialyses était calculé suivant l'incidence des insuffisances rénales terminales et ses modalités au Royaume-Uni.

Les résultats de l'étude indiquent que, pour 1000 patients, l'utilisation du placebo est associé à 25,6 progressions d'insuffisance rénale chronique et à 2,4 insuffisance rénale terminale sur 4 ans, alors que la dapaglifozine est associée à 11,8 cas de progression d'insuffisance rénale chronique en moins (-46 %) et 1,6 cas de moins d'insuffisance rénale terminale (-67 %). En conséquence, en 4 ans, la dapaglifozine évite 1 126 jours de dialyse pour 1 000 patients parmi lesquels plus de 70 % justifieraient d'une dialyse.

Le coût estimé de la progression de l'insuffisance rénale chronique et de l'insuffisance rénale terminale associée au placebo s'élève à 460 277 $ pour 1000 patients sur 4 ans. Celui associé à la dapaglifozine à 285 444 $ de moins (- 62 % vs placebo).

Les auteurs souhaitent prolonger l'évaluation des économies réalisées sur le long terme. Ces considérations économiques ne doivent toutefois pas cacher l'impact sur la qualité de vie que constitue aussi l'allongement du délai d'apparition d'une insuffisance rénale terminale.