ACCP : de nouvelles données probantes appuient le recours à un traitement adjuvant

  • Perri G & al.
  • Ann Surg

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • La chimiothérapie adjuvante est associée à de meilleurs résultats dans le cadre de l’adénocarcinome canalaire pancréatique (ACCP) réséqué, après un traitement néoadjuvant.

Pourquoi est-ce important ?

  • Des recommandations nationales suggèrent qu’un traitement adjuvant doit être envisagé chez les patients ayant fait l’objet d’un traitement néoadjuvant, mais aucune donnée de haut niveau n’appuie cette position.

Protocole de l’étude

  • Une analyse après un appariement selon les scores de propension (n = 245 ; 63 % de chimiothérapie adjuvante) a été réalisée.
  • Financement : Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH).

Principaux résultats

  • Comparativement au groupe sans traitement adjuvant, le groupe ayant fait l’objet d’une chimiothérapie adjuvante a obtenu les résultats suivants :
    • Réduction du nombre de cycles de chimiothérapie néoadjuvante (médiane : 3 contre 4 ; P < 0,01) ;
    • Taux plus élevé d’administration d’une radio(chimio)thérapie seule (46 % contre 21 % ; P < 0,01) ;
    • Taux médian de CA 19-9 plus élevé avant l’intervention chirurgicale (32 U/ml contre 24 ; P = 0,03) ; et
    • Diamètre tumoral médian plus important (2,8 cm contre 2,4 ; P = 0,01).
  • La chimiothérapie adjuvante tendait à être associée à une amélioration de la SG (rapport de risque [RR] : 0,7 ; P = 0,06).
  • La cohorte appariée selon les scores de propension comprenait 61 patients ayant fait l’objet d’une chimiothérapie adjuvante et 61 patients n’ayant pas fait l’objet d’une chimiothérapie adjuvante.
    • La SG médiane tendait à être plus élevée dans le groupe chimiothérapie adjuvante : 42 mois contre 32 ; P = 0,06 (RR : 0,55 ; P = 0,05).
    • La survie sans récidive médiane était plus longue dans le groupe chimiothérapie adjuvante : 17 mois contre 12 ; P = 0,04 (RR : 0,53 ; P = 0,038).

Limites

  • Analyse rétrospective.

Perri G, Prakash L, Qiao W, Varadhachary GR, Wolff R, Fogelman D, Overman M, Pant S, Javle M, Koay EJ, Herman J, Kim M, Ikoma N, Tzeng CW, Lee JE, Katz MHG. Postoperative Chemotherapy Benefits Patients Who Received Preoperative Therapy and Pancreatectomy for Pancreatic Adenocarcinoma. Ann Surg. 2019 Dec 31 [Epub ahead of print]. doi: 10.1097/SLA.0000000000003763. PMID: 31895709

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