Accident vasculaire cérébral : les endoprothèses à élution médicamenteuse surpassent les endoprothèses en métal nu pour les patients présentant des sténoses intracrâniennes de haut grade
- Jia B & al.
- JAMA Neurol
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Les patients atteints d’une sténose athéroscléreuse intracrânienne symptomatique de haut grade ont présenté de fortes réductions des resténoses intra-stent et des récidives d’accident vasculaire cérébral (AVC) s’ils étaient traités par des endoprothèses à élution médicamenteuse (EEM) de sirolimus, par rapport à des endoprothèses en métal nu (EMN).
Pourquoi est-ce important ?
- Jusqu’à un tiers des patients ayant reçu des EMN présentent des resténoses intra-stent, un des principaux facteurs de récidive d’AVC.
Résultats
- Comparaison entre le groupe EEM et le groupe EMN :
- Resténose intra-stent dans un délai de 1 an :
- 9,5 % contre 30,2 %.
- Rapport de cotes (RC) de 0,24 (P < 0,001).
- Récidive d’AVC ischémique dans le territoire du vaisseau cible entre le jour 31 et 1 an :
- 0,8 % contre 6,9 %.
- Rapport de risque (RR) de 0,10 (P = 0,03).
- Resténose intra-stent dans un délai de 1 an :
- Les groupes étaient similaires concernant les résultats de sécurité d’emploi durant la période périprocédurale (30 jours) :
- Tout AVC ou décès :
- 7,6 % contre 5,3 %.
- RC de 1,45 (P = 0,46).
- Hémorragie intracrânienne :
- 4,5 % contre 3,1 %.
- RC de 1,48 (P = 0,75).
- AVC incapacitant :
- 3,8 % contre 0 %.
- RC : sans objet (P = 0,06).
- Tout AVC ou décès :
Méthodologie
- Un essai clinique randomisé multicentrique chinois a été mené auprès de 263 patients ayant présenté un accident ischémique transitoire ou un AVC ischémique non incapacitant au cours des 90 derniers jours en raison d’une sténose athéroscléreuse intracrânienne de haut grade (essai NOVA).
- Randomisation : EEM ou EMN.
- Critère d’évaluation principal : la resténose intra-stent dans un délai d’un an.
- Financement : ministère chinois de la Science et de la Technologie ; Sino Medical Sciences Technology Inc.
Limites
- Pas de groupe recevant un traitement médical standard.
- Le caractère généralisable des résultats est incertain.
- La moitié des patients n’ont présenté qu’un accident ischémique transitoire.
- La majorité des artères traitées se trouvent dans la circulation postérieure.
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