Accident vasculaire cérébral : le traitement antiplaquettaire post-HIC est sûr à long terme

  • Al-Shahi Salman R & al.
  • JAMA Neurol

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Le traitement antiplaquettaire est sûr à 3 ans de suivi chez les patients ayant présenté une hémorragie intracérébrale (HIC) lors de l’administration d’un traitement antithrombotique pour la prévention des maladies vasculaires occlusives.

Pourquoi est-ce important ?

  • Les survivants d’une HIC spontanée présentent un risque accru d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral ischémique.

Principaux résultats

  • Suivi étendu médian : 3,0 ans (intervalle interquartile : 2,0–5,0 ans).
  • Observance du traitement attribué à 5 ans :
    • 83 % dans le groupe ayant commencé un traitement antiplaquettaire.
    • 86 % dans le groupe ayant évité le traitement antiplaquettaire.
  • HIC spontanée symptomatique récidivante :
    • 8,2 % contre 9,3 %.
    • Rapport de risque corrigé (RRc) : 0,87 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,49–1,55 ; P = 0,64).
  • Événements vasculaires majeurs :
    • 26,8 % contre 32,5 %.
    • RRc : 0,79 (IC à 95 % : 0,58–1,08 ; P = 0,14).
  • Tous les événements hémorragiques majeurs :
    • 11,9 % contre 11,2 %.
    • RRc : 1,07 (IC à 95 % : 0,65–1,76 ; P = 0,79).

Méthodologie

  • Suivi étendu d’un essai contrôlé randomisé et multicentrique au Royaume-Uni, mené auprès de 537 adultes (essai RESTART) qui :
    • ont reçu un traitement antithrombotique (antiplaquettaire ou anticoagulant) pour la prévention des maladies vasculaires occlusives lorsqu’ils ont développé une HIC ;
    • ont interrompu ce traitement antithrombotique ;
    • ont survécu pendant 24 heures.
  • Randomisation : instauration d’un traitement antiplaquettaire ou absence de traitement antiplaquettaire.
  • Critère d’évaluation principal : HIC symptomatique récidivante.
  • Financement : Fondation britannique du cœur (British Heart Foundation).

Limites

  • Taille de l’échantillon relativement petite.
  • Diminution de l’observance du traitement attribué pendant le suivi.
  • Le caractère généralisable des résultats est incertain.

Al-Shahi Salman R, Dennis MS, Sandercock PAG, Sudlow CLM, Wardlaw JM, Whiteley WN, Murray GD, Stephen J, Rodriguez A, Lewis S, Werring DJ, White PM; RESTART Collaboration. Effects of Antiplatelet Therapy After Stroke Caused by Intracerebral Hemorrhage: Extended Follow-up of the RESTART Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2021 Sep 3 [Epub ahead of print]. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.2956. PMID: 34477823

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