Accident vasculaire cérébral et diabète : le taux d’HbA1c au moment de l’hospitalisation est un facteur de risque d’événements vasculaires ultérieurs

Principaux résultats

• 7,7 % des patients de la cohorte ont présenté des événements vasculaires retenus dans le critère d’évaluation composite pendant la durée de suivi d’un an.
• Dans l’analyse multivariée, le rapport de risque (RR) pour chaque augmentation d’une unité du taux d’HbA1c au moment de l’hospitalisation était de :
  • 1,04 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,01–1,07) pour les événements vasculaires retenus dans le critère d’évaluation composite ;
  • 1,02 (IC à 95 % : 0,99–1,06) pour la récidive d’AVC seule.
• Avec le taux d’HbA1c au moment de l’hospitalisation comme variable catégorielle, le risque multivarié d’événements vasculaires retenus dans le critère d’évaluation composite a significativement augmenté à un seuil de 6,8–7,0 %.
• Le risque associé au taux d’HbA1c au moment de l’hospitalisation était le plus prononcé chez les patients présentant un taux de glucose à jeun au moment de l’hospitalisation inférieur ou égal à 130 mg/dl (P d’interaction = 0,003).
• Les taux optimaux d’HbA1c au moment de l’hospitalisation entraînant des risques minimaux concernant les événements vasculaires retenus dans le critère d’évaluation composite ont varié selon le sous-type d’AVC :
  • 6,6 % (IC à 95 % : 6,3–6,9 %) pour le sous-type d’AVC par occlusion d’un petit vaisseau ;
  • 7,3 % (IC à 95 % : 6,8–7,9 %) pour le sous-type d’AVC par athérosclérose d’une grande artère ;
  • 7,4 % (IC à 95 % : 6,3–8,5 %) pour le sous-type d’AVC par cardio-embolie.

Méthodologie

• Une étude de cohorte rétrospective basée sur un registre coréen a été menée auprès de 18 567 patients diabétiques jusqu’à 7 jours après l’apparition de symptômes d’accident ischémique transitoire ou d’AVC ischémique aigu (taux moyen d’HbA1c de 7,5 % ; écart-type : 0,96 %).
• Critère d’évaluation principal : les événements vasculaires composites (l’AVC, l’infarctus du myocarde, le décès d’origine vasculaire).
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

• Des facteurs de confusion résiduels n’ont pas été mesurés.
• Le caractère généralisable des résultats est inconnu.
• Les niveaux d’HbA1c lors du suivi n’étaient pas disponibles.