Accident vasculaire cérébral dû à une occlusion du tronc basilaire : le traitement endovasculaire n’est pas supérieur aux soins médicaux

À retenir

Parmi les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral (AVC) en raison d’une oblitération du tronc basilaire, environ 4 sur 10 présentent un résultat fonctionnel favorable, qu’ils reçoivent un traitement endovasculaire ou des soins médicaux.

Pourquoi est-ce important ?

L’AVC par occlusion du tronc basilaire est associé à une morbidité et à une mortalité élevées.
Les données sur le risque et les bénéfices du traitement endovasculaire sont limitées.
Éditorial : d’autres essais sont nécessaires et doivent inclure un examen d’imagerie à l’inclusion pour déterminer la charge thrombotique et l’étendue de la lésion ischémique, ainsi que pour obtenir des mesures des résultats plus sensibles concernant l’incapacité fonctionnelle.

Principaux résultats

La plupart des patients des deux groupes ont reçu une thrombolyse intraveineuse :
- 78,6 % dans le groupe du traitement endovasculaire ;
- 79,5 % dans le groupe des soins médicaux.
Délai médian avant l’instauration du traitement endovasculaire : 4,4 heures après la survenue de l’AVC.
Les taux de résultat fonctionnel favorable étaient similaires entre le traitement endovasculaire et les soins médicaux :
- Taux : 44,2 %, contre 37,7 %.
- Risque relatif : 1,18 (IC à 95 % : 0,92–1,50).
Tendance à une augmentation des hémorragies intracrâniennes symptomatiques avec le traitement endovasculaire :
- Taux : 4,5 %, contre 0,7 %.
- Risque relatif : 6,9 (IC à 95 % : 0,9–53,0).
Les taux de mortalité à 90 jours étaient similaires :
- Taux : 38,3 %, contre 43,2 %.
- Risque relatif : 0,87 (IC à 95 % : 0,68–1,12).

Méthodologie

Un essai contrôlé randomisé a été mené aux Pays-Bas auprès de 300 patients examinés dans les 6 heures ayant suivi la survenue d’un AVC en raison d’une occlusion du tronc basilaire (étude BASICS).
Randomisation : le traitement endovasculaire ou les soins médicaux standard.
Critère d’évaluation principal : un résultat fonctionnel favorable (score de 0–3 à l’échelle de Rankin modifiée [modified Rankin Scale]).
Financement : Fondation néerlandaise du cœur ; autres.

Limites

Intervalles de confiance étendus.
Un traitement endovasculaire a été utilisé chez certains patients ayant été affectés aux soins médicaux.
Aucun examen d’imagerie avancée n’a été utilisé pour la sélection des patients.
Certaines analyses ne disposaient pas d’une puissance statistique suffisante.

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