Accident vasculaire cérébral dû à l’occlusion d’un gros vaisseau : une méta-analyse plaide en faveur d’un traitement de transition

  • Trifan G & al.
  • Neurology

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Pour la prise en charge d’un accident vasculaire cérébral (AVC) résultant de l’occlusion d’un gros vaisseau dans la circulation antérieure, un traitement de transition (une thrombolyse intraveineuse précédant une thrombectomie mécanique) a permis d’obtenir de meilleurs résultats que la thrombectomie mécanique seule.

Pourquoi est-ce important ?

  • Les lignes directrices recommandent un traitement de transition sans pour autant disposer de données probantes définitives.

Principaux résultats

  • L’agent thrombolytique utilisé était l’altéplase dans toutes les études.
  • Comparativement à la thrombectomie mécanique seule, le traitement de transition a permis d’obtenir :
    • une plus forte probabilité :
      • d’indépendance fonctionnelle (rapport de cotes [RC] : 1,29 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,16–1,44) ;
      • de réussite de la reperfusion (RC : 1,25 ; IC à 95 % : 1,08–1,44).
    • une plus faible probabilité de mortalité (RC : 0,69 ; IC à 95 % : 0,60–0,80).
    • Les risques d’hémorragie intracrânienne symptomatique étaient similaires (RC : 1,10 ; IC à 95 % : 0,95–1,28).
  • Dans des essais contrôlés randomisés utilisant une analyse en intention de traiter chez les patients s’étant directement présentés dans des centres en capacité de pratiquer une thrombectomie mécanique :
    • aucune différence significative n’a été constatée concernant la probabilité :
      • d’indépendance fonctionnelle (RC : 1,08 ; IC à 95 % : 0,91–1,27) ;
      • d’hémorragie intracrânienne symptomatique (RC : 1,37 ; IC à 95 % : 0,95–1,97) ;
      • de mortalité (RC : 0,93 ; IC à 95 % : 0,74–1,16).
    • Une probabilité plus élevée de réussite de la recanalisation a été constatée avec le traitement de transition (RC : 1,35 ; IC à 95 % : 1,06–1,73).

Méthodologie

  • Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées à partir de 41 études ayant inclus 14 885 patients ayant subi un AVC dû à l’occlusion d’un gros vaisseau de la circulation antérieure.
  • Critères d’évaluation principaux : l’indépendance fonctionnelle à 90 jours (score de 0–2 à l’échelle de Rankin modifiée [modified Rankin Scale]) et la mortalité, les hémorragies intracrâniennes symptomatiques, la réussite de la recanalisation.
  • Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

  • Les critères d’évaluation rapportés ont varié.
  • Les données provenaient en grande partie d’études non randomisées.
  • Biais possible dans lequel des patients plus malades ont uniquement fait l’objet d’une thrombectomie mécanique.