Accident vasculaire cérébral : à quel moment faut-il répéter l’examen d’imagerie chez les patients transférés faisant l’objet d’une TEV ?

À retenir

Chez les patients transférés pour un accident vasculaire cérébral (AVC) résultant d’une occlusion d’un gros vaisseau, le fait d’omettre la répétition de l’examen d’imagerie et de procéder directement à une thrombectomie endovasculaire (TEV) donne de meilleurs résultats fonctionnels, quels que soient les horaires de travail des établissements et les fenêtres thérapeutiques considérés.
Le bénéfice diminue lorsque la durée du transfert dépasse trois heures.

Pourquoi est-ce important ?

Éditorial : les raisons justifiant la répétition d’une tomodensitométrie (TDM) après un transfert pour une TEV sont de moins en moins nombreuses, et « les cliniciens doivent avoir une réflexion critique sur la différence qu’apporterait la répétition de cet examen d’imagerie dans la prise en charge ».

Principaux résultats

Autonomie fonctionnelle plus importante à trois mois avec un transfert direct vers une angiographie (TDA), par rapport à la répétition d’un examen d’imagerie :
- Dans l’ensemble : 52,6 %, contre 37,0 %.
  - Rapport de cotes corrigé (RCc) : 1,85 (P < 0,001).
- Pendant les heures de travail normales : 53,8 %, contre 40,4 %.
  - RCc : 1,66 (P = 0,04).
- Pendant les heures de garde : 51,5 %, contre 34,8 %.
  - RCc : 2,01 (P = 0,003).
Les résultats étaient similaires indépendamment de la durée écoulée depuis la dernière fois que le patient avait été vu en bonne santé (une durée de 0 à 6 heures, par rapport à une durée supérieure à 6 heures et allant jusqu’à 24 heures ; P = 0,88 pour l’interaction).
La mortalité à 3 mois était plus faible avec le TDA : 17,0 %, contre 24,4 % (P = 0,008).
Les taux d’hémorragie intracérébrale symptomatique étaient similaires : (8,6 %, contre 10,2 % ; P = 0,42).
L’autonomie fonctionnelle en cas de durée de transfert d’un établissement à un autre supérieure à 3 heures :
- a décliné avec le TDA : 59,6 %, contre 35,7 % (P = 0,006) ;
- n’a pas décliné avec la répétition d’un examen d’imagerie : 36,1 %, contre 37,0 % (P = 0,85).

Méthodologie

Une étude de cohorte rétrospective étatsunienne et européenne combinée a été menée auprès de 1 140 patients présentant un AVC avec occlusion d’un gros vaisseau et faisant l’objet d’une TEV après leur transfert :
- 28,7 % ont fait l’objet d’un TDA (TEV immédiate).
- 71,3 % ont fait l’objet d’une répétition d’un examen d’imagerie (TDM ± angiographie TDM ou imagerie de perfusion par TDM) avant la TEV.
Critère d’évaluation principal : l’autonomie fonctionnelle (score de 0–2 à l’échelle de Rankin modifiée [modified Rankin Scale] à 90 jours).
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites