Accident ischémique transitoire : les soins ambulatoires pourraient suffire

À retenir

Les patients victimes d’un accident ischémique transitoire (AIT) ou d’un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique mineur présentaient un risque similaire d’AVC ultérieur, qu’ils soient traités en ambulatoire ou hospitalisés.

Pourquoi est-ce important ?

La mise en œuvre rapide de mesures de prévention secondaire peut réduire le risque d’AVC, mais il n’existe pas de consensus sur le parcours de soins optimal.

Résultats

Le risque d’AVC avec les soins ambulatoires, par rapport aux soins hospitaliers, n’a pas différé :
- 0,3 % contre 0,5 % dans les 2 jours (P = 0,71).
- 1,0 % contre 1,2 % dans les 7 jours (P = 0,76).
- 1,3 % contre 1,6 % dans les 30 jours (P = 0,73).
- 2,1 % contre 2,8 % dans les 90 jours (P = 0,16).
Par rapport aux patients hospitalisés, les patients ambulatoires :
- étaient plus jeunes (moyenne d’âge de 65,7 ans contre 78,3 ans) ;
- avaient un score Âge, pression artérielle, caractéristiques cliniques, durée de l’AIT, diabète (ABCD2 : Age, Blood pressure, Clinical features, Duration of TIA, Diabetes) plus faible (score supérieur à 3 : 52,2 % contre 61,0 %).
Le risque d’AVC des patients traités uniquement au service des urgences était plus élevé :
- à 2 jours (P = 0,00) et 7 jours (P = 0,00), par rapport aux patients hospitalisés ;
- à 2 jours (P = 0,01), 7 jours (P = 0,00) et 90 jours (P = 0,02), par rapport aux patients ambulatoires.

Méthodologie

Une revue systématique et une méta-analyse ont porté sur 71 études ayant inclus 226 683 patients pris en charge pour un AIT/AVC ischémique mineur :
- 1,6 % dans des services des urgences ;
- 2,5 % dans des cliniques ambulatoires (unités de neurologie/prise en charge des AIT à accès rapide) ;
- 38,5 % dans des contextes non spécifiés/multiples ;
- 57,4 % dans des unités d’hospitalisation.
Critère d’évaluation principal : le risque d’AVC ischémique.
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

Répartition déséquilibrée en fonction du contexte.
Les détails des mesures diagnostiques et thérapeutiques n’ont pas été évalués.
Variation du seuil de sévérité de l’ischémie des hôpitaux à la sortie de l’hôpital.

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