ACC 2022 — Un essai souligne les bénéfices substantiels que pourrait apporter le contrôle de l’hypertension pendant la grossesse

Pourquoi est-ce important ?

• À l’exception du traitement de l’hypertension aiguë sévère, les bénéfices du traitement antihypertenseur pendant la grossesse demeurent incertains.
• Il existe une variation significative entre les directives internationales concernant le traitement de l’hypertension chronique légère pendant la grossesse, et les essais contrôlés randomisés à ce sujet sont trop limités.

Méthodologie

• L’essai multicentrique et randomisé CHAP a été mené en ouvert auprès de femmes enceintes atteintes d’une hypertension chronique légère avec un fœtus unique à 23 semaines de gestation ou moins. Celles-ci ont été affectées de manière aléatoire pour faire l’objet d’un traitement antihypertenseur afin d’atteindre une pression artérielle (PA) cible de 140/90 mmHg (groupe traitement actif ; n = 1 208) ou pour ne recevoir aucun traitement, sauf en cas d’hypertension sévère (groupe témoin ; n = 1 200).
• Le critère d’évaluation principal était un critère composite comprenant la prééclampsie sévère, la naissance prématurée avant 35 semaines de gestation, le décollement placentaire, ou la mortalité fœtale ou néonatale.
• Financement : Institut national américain du cœur, des poumons et du sang (National Heart, Lung, and Blood Institute).

Principaux résultats

• Le groupe traitement actif, comparativement au groupe témoin, présentait une incidence plus faible du critère d’évaluation principal composite (30,2 % contre 37,0 % ; rapport de risque corrigé [RRc] : 0,82 ; P < 0,001).
• Le groupe traitement actif, comparativement au groupe témoin, présentait une incidence significativement plus faible de :
  • complications maternelles sévères (2,1 % contre 2,8 % ; RR : 0,75 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,45–1,26) ;
  • complications néonatales sévères (2,0 % contre 2,6 % ; RR : 0,77 ; IC à 95 % : 0,45–1,30) ;
  • toute prééclampsie (24,4 % contre 31,1 % ; RR : 0,79 ; IC à 95 % : 0,69–0,89) ; et
  • naissance prématurée (27,5 % contre 31,4 % ; RR : 0,87 ; IC à 95 % : 0,77–0,99).
• Aucune augmentation significative du risque de petite taille à la naissance pour l’âge gestationnel n’a été observée en dessous du 10e centile entre le groupe traitement actif et le groupe témoin (11,2 % contre 10,4 % ; P = 0,76).
• De même, aucune différence n’a été observée entre les groupes au niveau du risque de faible poids de naissance pour l’âge gestationnel en dessous du cinquième centile.

Limites

• L’essai a été mené en ouvert.
• Les mesures de la PA enregistrées à domicile n’ont pas été prises en compte dans le protocole de l’étude.

Commentaire d’expert
L’auteur principal, le Dr Alan Tita, PhD, a déclaré dans un communiqué de presse : « Après de longues décennies d’incertitude, les résultats de cette étude confirment la nécessité d’établir des recommandations cliniques pour traiter l’hypertension chronique légère et sévère pendant la grossesse, et d’informer les patientes des bénéfices d’un tel traitement. » 

La Dre Athena Poppas, membre du panel de discussion, a salué l’étude : « Il s’agit d’une étude fantastique, très bien menée et qui va réellement modifier la pratique, ce qui n’est pas chose facile. Parmi les raisons pour lesquelles nous ne disposons pas d’un grand nombre de données sur les patientes enceintes figurent les questions logistiques et éthiques, mais cette [étude] devrait certainement modifier notre pratique. »