ACC : Oméga-3, faut-il y revenir en prévention ?

  • Dr Jean-Claude Lemaire et Dr Eric Tison

  • JIM Actualités des congrès
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Des données supplémentaires issues de l'étude REDUCE IT dont les premiers résultats ont été rapportés lors de l'AHA 2018 (Chicago 10-12 novembre 2018) vont-ils remettre en selle les acides gras oméga-3 ?

Pour mémoire, cette étude avait randomisé 8 179 patients vers un bras acide eicosapentaénoïque (EPA) 2g x 2/j (4 g/j) ou un bras placebo et, à l'issue d'un suivi médian de 4,9 ans, il avait été constaté dans le bras actif une réduction absolue de 4,8 % de la survenue d'un des événements du critère principal d'évaluation (décès cardio-vasculaire, infarctus et AVC non mortels, revascularisation coronaire et hospitalisation pour angor instable), soit une incidence de 17,2 % versus 22,0 % dans le bras placebo (HR [Hazard Ratio] = 0,75 ; IC95 de 0,68 à 0,83 ; p
Ces résultats étaient basés sur la prise en compte d'une première occurrence des différents composants du critère principal. Ces premiers événements représentent 55 % de l'ensemble des événements enregistrés au cours de l'étude, ce qui veut dire que les récidives constituent 45 % du total des accidents documentés.

L'analyse sériée portant sur l'ensemble des événements indique une persistance de l'effet protecteur de l'EPA (HR = 0,75 pour le premier événement, 0,68 pour un deuxième 0,69 pour un troisième et 0,52 pour un quatrième et plus). Ce qui fait que finalement l'on parvient à une réduction globale de 30 % de l'ensemble des évènements survenus (HR = 0,70 ; IC95 de 0,68 à 0,83 ; p
Comme toujours dans ce type d'études de longue durée, l'adhérence au traitement diminue au fil du temps, néanmoins le bénéfice reste constant.

A noter qu'il est observé un bénéfice plus marqué chez les sujets ayant des triglycérides initialement plus élevés, ce qui ne manquera pas de relancer la question du statut des triglycérides comme facteur de risque cardiovasculaire. Quoi qu'il en soit, ces nouvelles analyses confortent et renforcent les données initiales. Cela redonnera-t-il vigueur aux omégas 3 ?