ACC 2020 — ICP et OTC : un PAC antérieur est associé à de moins bons résultats

• Le PAC est associé à une accélération de l’athérosclérose proximale au point de contact du segment greffé.
• Jusqu’à 46 % des artères natives pontées peuvent être touchées par une OTC, qui est souvent difficile à traiter.

Protocole de l’étude

• Une méta-analyse a été réalisée à partir de 4 études observationnelles, incluant 8 131 patients (avec 8 544 lésions), dont 2 163 avaient au préalable fait l’objet d’un PAC, contrairement aux autres.
• Financement : Aucun financement externe.

Principaux résultats

• Les résultats intra-hospitaliers après l’ICP-OTC étaient significativement moins favorables chez les patients ayant au préalable fait l’objet d’un PAC, comparativement à ceux n’en ayant pas fait l’objet :
  • Mortalité (rapport de cotes [RC] : 2,8 ; IC à 95 % : 1,4–5,4).
  • Perforation coronarienne (RC : 2,1 ; IC à 95 % : 1,5–2,9).
  • Infarctus du myocarde (RC : 2,5 ; IC à 95 % : 1,5–4,2).
• Les taux d’incidence d’événements cérébrovasculaires aigus et de complications vasculaires étaient comparables entre les deux groupes.
• Les patients ayant préalablement fait l’objet d’un PAC étaient associés à une incidence plus faible de tamponnade cardiaque (RC : 0,19 ; IC à 95 % : 0,04–0,9).

Limites

• Les patients ayant au préalable fait l’objet d’un PAC étaient plus âgés et présentaient des lésions plus complexes. 

Commentaire d’expert
L’auteur principal, le Dr Emmanouil S. Brilakis, MD, PhD, de l’Institut du cœur de Minneapolis (Minneapolis Heart Institute), a déclaré : « Pour ces patients, l’ICP doit donc être réalisée dans un centre expérimenté, car ils sont également plus susceptibles de nécessiter une technique avancée, telle qu’une approche rétrograde. »